Preemptive kidney transplantation: Has it come of age?

The benefits of preemptive kidney transplantation are manifold. By avoiding complications associated with dialysis, preemptive kidney transplantation offers significant benefits in terms of patient welfare and societal cost-saving. Patients transplanted preemptively also tend to enjoy better patient and graft survival, especially when done with a living-donor organ. While dialysis exposure limited to 6 to 12 months may not significantly impact post-transplant outcomes, longer period of dialysis has been shown to increase the risk of mortality, delayed graft function, acute rejection, and death-censored graft loss. The benefits of preemptive transplantation also extend to different age groups and end-stage kidney disease (ESKD) diagnoses. However, multiple barriers have prevented wider adoption of preemptive transplantation as the primary treatment of ESKD around the world. Timely preparation for ESKD and identification of living donors should be encouraged in all patients with advanced chronic kidney disease to increase the chance of preemptive transplantation.

RésuméLes avantages de la transplantation rénale préemptive sont multiples. En évitant les complications liées à la dialyse, la transplantation rénale préemptive offre un gain significatif en termes de confort de vie pour les patients et d’économies pour la société. Les patients transplantés de façon préemptive présentent également de meilleures survies patients et greffons, en particulier en cas de greffe à partir d’un donneur vivant. Alors qu’une exposition à la dialyse limitée de six à 12 mois, n’a pas d’impact significatif sur les résultats de la transplantation, une période de dialyse plus importante augmente les risques de mortalité, de reprise retardée de fonction du greffon, de rejet aigu et de perte du greffon (censurée par les décès). La transplantation préemptive est bénéfique pour toutes les tranches d’âge ainsi qu’aux différentes causes d’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). Pourtant de nombreux obstacles à l’échelon mondial ont limité le développement d’une stratégie de transplantation préemptive en tant que premier traitement de l’IRCT. L’organisation d’une prise en charge de l’IRC comportant une identification des donneurs vivants potentiels devrait être encouragée afin d’augmenter les chances de transplantation préemptive des patients présentant une maladie rénale chronique avancée.