Hémodialyse à domicile : le point de vue technique. Enquête 2010

RésuméL’hémodialyse à domicile est une modalité de prise en charge des patients atteints d’insuffisance rénale chronique, en nette diminution depuis plusieurs années. Les raisons de ce déclin sont multiples, mais plusieurs arguments amènent à penser que cette technique peut se développer à nouveau. La prise en charge de ces patients à domicile par les services techniques des établissements représente un travail particulier par rapport aux unités de soins. Nous avons souhaité analyser le degré d’homogénéité des pratiques des équipes biomédicales dans les différents établissements, et les éventuels liens entre les moyens mis en place et le développement de la méthode, l’objectif étant d’apporter une base de réflexion pour un cadre de bonnes pratiques biomédicales en hémodialyse à domicile. Un questionnaire a été envoyé à tous les services techniques des établissements proposant de la dialyse en France. Sur l’ensemble des réponses reçues, 17 établissements avaient au moins un patient à domicile, et couvraient 238 patients, soit la quasi-totalité des patients du pays. Les données correspondantes ont été analysées, pour en tirer les indicateurs les plus pertinents afin de répondre aux objectifs de l’étude. Les résultats liés à leur prise en charge technique sont présentés suivant le plan suivant : activités de l’établissement, procédure avant l’installation et à l’installation du patient, le matériel, les visites préventives, la maintenance curative. En l’absence de réglementation précise sur la prise en charge technique de ces patients, des différences notables de fonctionnement ont été constatées et sont détaillées, ainsi que plusieurs difficultés communes. À noter que ce travail est volontairement centré sur les aspects techniques et que d’autres leviers d’actions existent pour redynamiser cette modalité de prise en charge des patients.

Compared to the daily work in dialysis units, home haemodialysis represents a particular task for the technical services of healthcare facilities. This survey concerns this modality of treatment of end-stage chronic renal failure, and was led to three objectives: to make a snapshot of the practices done by the technical staff, to point out significant differences, and to identify common issues. This is also an opportunity to discuss about the future of this treatment. Numbers of registries show a continuous decline of home haemodialysis during past decades. This could be explained by many factors, but on the other hand several points tend to forecast a renewed interest for this method of treatment. A questionnaire was sent to every technical service of health organizations dispensing dialysis in France. Seventeen health facilities providing home haemodialysis have sent back their information, representing 238 patients, that to say almost the totality of the patients of the country. These data were analysed, relevant indicators were sorted out, so that initial objectives could be completed. The results are explained as follows: site activities, procedures before and during patient installation, equipment, preventive visits, and corrective maintenance. In lack of a precise regulation on the technical support of these patients, significant differences of operations were noted and are detailed, as well as several common difficulties. All these elements can be used as a basis for the development of a practical guide intended to technical services. This work is voluntarily centered on the technical aspects, but other levers exist to revitalize this method.