Traitement chirurgical de l’hyperparathyroïdie secondaire chez l’insuffisant rénal chronique

RésuméObjectifRecenser les indications de la parathyroïdectomie (PTX) en cas d’hyperparathyroïdie secondaire (HPTS), rapporter l’évolution postopératoire et les complications précoces et tardives de la PTX.Patients et méthodesNous avons mené une étude rétrospective portant sur les patients insuffisants rénaux chroniques opérés aux services d’ORL des hôpitaux du centre tunisien (Monastir, Sousse et Mahdia) sur une période de dix ans allant de janvier 1997 à décembre 2007. Nous avons analysé les paramètres cliniques, biologiques et radiologiques en pré- et postopératoire et l’histologie des parathyroïdes.RésultatsSoixante-dix patients dialysés étaient colligés. Ils étaient âgés en moyenne de 39,4 années, 55,7 % d’hommes et 44,3 %, en dialyse depuis 7,75 ± 4,8 années avant PTX. La moitié des néphropathies initiales étaient des néphropathies glomérulaires chroniques. Aucun cas de néphropathie diabétique n’a été recensé. Le tableau clinique comportait les douleurs osseuses (88,6 %), les douleurs musculaires (85,6 %), le prurit (81,4 %). Les signes radiologiques comportaient la résorption des houppes phalangiennes (92,9 %), l’amincissement des corticales (85,7 %) et l’ostéosclérose (87,1 %). L’indication la plus fréquente de la PTX (85,7 % des cas) était la persistance d’une concentration sérique de PTH supérieure à 800 pg/mL souvent associée à une hypercalcémie et/ou une hyperphosphatémie réfractaires au traitement. Une PTX subtotale (3/4 ou 7/8) a été réalisée après un examen échographique et scintigraphique dans la majorité des cas. L’étude histologique des glandes parathyroïdes montrait une hyperplasie diffuse (51,4 %), nodulaire (45,7 %) ou un adénome (2,8 %). L’évolution a été marquée par une amélioration du tableau clinique et radiologique dans 80 % des cas. Une PTH inférieure à 15 pg/mL a été rarement observée (< 10 % des cas), de même qu’une PTH supérieure à 300 pg/mL (13 %). On avait noté une faible morbimortalité (aucun cas de paralysie récurrentielle, d’hématomes cervicaux).ConclusionLe traitement chirurgical de l’HPTS en Tunisie s’avère très efficace dans notre expérience. Les résultats biologiques sont comparables à ceux des traitements par calcimimétiques, non disponibles en Tunisie et dont le coût reste très supérieur. Une prise en charge précoce des désordres du métabolisme minéral et osseux devrait permettre de diminuer l’incidence de l’HPTS.

ObjectiveTo identify the indications for subtotal parathyroidectomy (PTX) in secondary hyperparathyroidism (SHPT) and report postoperative, early and late complications of PTX.Patients and methodsWe conducted a retrospective study of subjects with chronic renal failure operated in Tunisian hospitals who received subtotal PTX over 10 years from January 1997 to December 2007. We analyzed the clinical, biological and radiological parameters pre- and postoperatively.ResultsWe included 70 patients with average age of 39.4 years, 55.7% men and 44.3% in dialysis for 7.75 ± 4.8 years before PTX. The initial nephropathy was interstitial in 50% of cases. No cases of diabetic nephropathy have been reported. The clinical signs were bone pain (88.6%), muscle pain (85.6%), pruritus (81.4%). Radiological signs of osteitis fibrosa were observed in the majority of patients mainly resorption of extremities (92.9%), thinning of cortical (85.7%) and osteosclerosis (87.1%). The most common indication of PTX (85.7% of cases) was the persistence of serum PTH of more than 800 pg/ml associated with hypercalcemia and/or hyperphosphatemia refractory to medical treatment. A subtotal PTX (3/4 or 7/8) was performed after ultrasound and scintigraphy in the majority of cases. The histology of the parathyroid glands showed diffuse hyperplasia (51.4%), nodular hyperplasia (45.7%) and adenoma (2.8%). The postoperative evolution was marked by an improvement of the clinical and radiological criteria in 80% of cases. A PTH level of less than 15 pg/ml was rarely observed (10% of cases), and a PTH level of more than 300 pg/ml concerned 13% of patients. We noted a low morbidity and mortality (no cases laryngeal paralysis or cervical hematoma).ConclusionSurgical treatment of SHPT in Tunisia is very effective in our experience. The biological results are comparable to treatment with calcimimetics, not available in Tunisia and whose price is higher. An early treatment of disorders of bone and mineral metabolism should reduce the incidence of SHPT.