Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA

RésuméLa néphropathie à IgA est la glomérulonéphrite primitive la plus répandue au monde. Elle est responsable d’une insuffisance rénale progressive évoluant vers l’insuffisance rénale terminale dans près d’un tiers des cas. Les mécanismes physiopathologiques de cette pathologie médiée par des complexes immuns restent encore non élucidés. La présentation et l’évolution clinique, ainsi que l’aspect en microscopie optique de la biopsie rénale peuvent être extrêmement variables rendant toute classification histologique difficile. La plupart des études thérapeutiques n’incluent donc jusqu’à présent les patients que sur des critères de gravité cliniques. La nouvelle classification d’Oxford devrait changer cette situation. Seule la prise en charge des patients ayant une néphropathie avec lésions glomérulaires minimes et syndrome néphrotique ou une glomérulonéphrite extracapillaire et insuffisance rénale rapidement progressive est consensuelle, avec traitement par corticoïdes seuls pour les premiers et associés à des immunosuppresseurs pour les seconds. Une corticothérapie peut être discutée chez les patients ayant une protéinurie supérieure à un gramme par jour sans insuffisance rénale. Tous les patients atteints de néphropathie primitive à IgA doivent bénéficier de la prise en charge globale d’une glomérulopathie chronique, comprenant notamment un traitement par bloqueur du système rénine–angiotensine en présence d’une hypertension artérielle ou d’une protéinurie.

IgA nephropathy is the primitive glomerulonephritis the most frequently encountered worldwide. In about one case out of three, it is responsible for the progression from progressive renal failure to end-stage renal failure. The pathophysiological mechanisms of this disease which is mediated by immune complexes remain unclear. The presentation, clinical progression and optical microscope aspect of the renal biopsy may widely vary, making any histological classification very difficult. Most therapeutic studies include the patients only on clinical criteria of severity. The only consensual management is that of patients with a nephropathy and mild glomerular lesions and a nephritic syndrome, or with an extracapillar glomerulonephritis and a rapidly progressive renal failure; corticoids are indicated in former cases while corticoids must be combined with immunosuppressive agents in the latter ones. Corticotherapy may be considered in patients with a proteinuria higher than 1 g/day without renal failure. In any patient with primitive IgA nephropathy, the overall management used for chronic glomerulopathy must be initiated, including, in case of arterial hypertension or proteinuria, the renin-angiotensin system blockade.