Présentation de Dialin : réseau de surveillance des infections chez les patients hémodialysés en centre. Premiers résultats

RésuméObjectif et justificationRendre compte de la première année du réseau de surveillance des infections acquises en hémodialyse (Dialin). Face à l’exigence croissante de qualité des soins, six centres d’hémodialyse ont mis en place le réseau Dialin afin que les centres participants puissent se positionner en terme de qualité de prévention des infections d’accès vasculaires (IAV), bactériémies et hépatites virales C, sachant que le recrutement peut être très hétérogène entre eux.Schéma d’étudeÉtude de surveillance multicentrique prospective.Population étudiée et nombre de sujetsSix cent soixante-quatre patients hémodialysés chroniques, surveillés pendant un an (2005), dans six centres d’hémodialyse volontaires, représentant 71 688 séances et 6257,5 mois d’hémodialyse (MD).Conduite de l’étudePour prendre en charge l’hétérogénéité entre centres, les ratios standardisés d’infection acquise (observé/attendu) (RSIA) et leur intervalle de confiance à 95 % sont produits à partir d’un modèle de Cox tenant compte des facteurs de confusion identifiés par la littérature ou par les phases d’essai du réseau.Principaux résultatsLe taux d’incidence brut des IAV est globalement de 0,47 pour 100 MD, de 0,10 pour 1000 jours d’utilisation de fistule native, de 0,45 pour 1000 jours d’utilisation de fistule prothèse et de 0,44 pour 1000 jours d’utilisation de cathéter. Le taux d’incidence brut des bactériémies est globalement de 0,69 pour 100 MD, de 0,02 pour 1000 jours d’utilisation de fistule native, de 0,00 pour 1000 jours d’utilisation de fistule prothèse et de 0,39 pour 1000 jours d’utilisation de cathéter. Aucun nouveau cas d’hépatite virale C n’a été mis en évidence sur la période de suivi. La prévalence au début de la période est de 5,3 % (35 sur 664). Deux centres présentaient un RSIA d’IAV significativement haut et deux centres présentaient un RSIA d’IAV significativement bas. Un centre présentait un RSIA de bactériémies significativement haut et un centre présentait un RSIA de bactériémies significativement bas.ConclusionsCette première année de fonctionnement Dialin confirme l’intérêt de la surveillance des IAV et des bactériémies et permet de suspecter l’absence d’intérêt de la surveillance selon cette méthode des hépatites C en hémodialyse.

SummaryAim and backgroundTo show results of the first year of an infection surveillance network for haemodialysis patients (Dialin). In order to improve the security and quality of care, six haemodialysis centers have organized an infection watching network. The purpose of the network is to compare of the watching results between centers. This comparison includes vascular access infection (VAI), bacteraemia and C viral hepatitis. The heterogeneous pattern has been also taken into account.Survey typeMulticenter prospective permanent survey.PopulationSix hundred and sixty-four haemodialyzed chronic patients, followed during one year (2005), in six voluntary haemodialysis centers. This survey has based on 71,688 treatment sessions corresponding to 6257.5 months of haemodialysis (HM).MethodsAs with the heterogeneity among centers, the acquired infection standardized ratios (observed/expected) (AISR) and 95% confidence interval are computed with Cox model which includes confounding factors found in literature or in the preliminary stage of the survey.ResultsVAI crude rate was 0.47 per 100 HM, 0.10 per 1000 native fistulae utilisation days, 0.45 per 1000 days of prosthetic graft utilisation and 0.44 per 1000 days of catheter utilisation. Bacteraemia crude incidence rate was 0.69 per 100 HM, 0.02 per 1000 days of native fistulae utilisation, 0.00 per 1000 days of prosthetic graft utilisation and 0.39 per 1000 days of catheter utilisation. No new case of C viral hepatitis was found. Prevalence rate at the beginning of the survey was 5.3% (35 over 664). Two centers had a significantly high AISR for VAI and two centers had a significantly low AISR for VAI. One center had a significantly high AISR for bacteraemia and one center had a significantly low AISR for bacteraemia.ConclusionsThe first year of Dialin running demonstrates the importance of standardised surveillance method in VAI and bacteraemia surveillance but not for viral hepatitis.