Indexation du débit de filtration glomérulaire par la surface corporelle : mythe et réalité

RésuméL’indexation du débit de filtration glomérulaire (DFG) par la surface corporelle (SC) est souvent réalisée sans grande réflexion. Cependant, il faut savoir que les bases physiologiques d’une telle indexation sont faibles. En effet, l’indexation du DFG par la SC implique une relation linéaire forte (et passant par l’origine) entre le DFG et la SC. De plus, après indexation du DFG à la SC, la relation doit entièrement disparaître. Or ces prérequis physiologiques ne sont pas retrouvés avec l’indexation par la SC. Dans cet article, après avoir retracé l’historique de l’indexation du DFG, nous soulignerons les principales limites à utiliser la SC comme indice de normalisation. Les différentes équations estimant le DFG seront aussi discutées. Le choix du « 1,73 m2 » sera également critiqué. Si l’indexation du DFG par la SC a peu d’impact sur le résultat final du DFG dans la population générale, cette indexation aura des conséquences chiffrées beaucoup plus importantes chez les patients avec un gabarit hors norme comme les sujets obèses ou anorexiques. Enfin, nous discuterons des alternatives à la SC pour indexer le DFG.

SummaryIndexing glomerular filtration rate (GFR) for body surface area (BSA) is often realized without arising any questions. However, physiological basis for such an indexation are very poor. Indeed, indexing GFR for BSA to avoid variation due to differences in body size necessarily implies that GFR is a linear function of BSA and that the intercept of this linear function is zero. Moreover, when GFR is indexed for BSA, the relation indexed GFR-BSA must completely disappear. These physiological prerequisites are not found for BSA indexation. We will review the history of this indexation and will underline errors and defaults. Different equations to estimate BSA exist and will be discussed. The choice of “1.73 m2” will be also criticized. Moreover, indexing GFR for BSA has little impact on GFR results in “normal” body size population. Nevertheless, this indexation will have strong consequences in very lean (such as anorexia) and in obese patients. We will discuss possible alternatives proposed to substitute for BSA indexation.