Pourquoi et comment corriger le déficit en calcidiol chez les patients hémodialysés ?

RésuméLa concentration plasmatique de 25(OH) D – calcidiol – est abaissée chez la plupart des patients au stade 5 de l’insuffisance rénale chronique (IRC). Du fait de l’absence de 1α hydroxylase rénale, aucune recommandation de supplémentation n’existe. Cependant, le 25(OH) D possède de nombreux effets extra-osseux favorables, en particulier antiprolifératifs. Il peut donc être utile de compenser son déficit chez les patients dialysés. Nous avons évalué dans une population de 107 patients hémodialysés chroniques prévalents d’un centre de dialyse, l’efficacité d’une supplémentation orale de six mois par la vitamine D2 – Sterogyl®. Les concentrations plasmatiques de 25(OH) D, parathormone, calcium total et ionisé, phosphates ont été mesurées chez tous les patients aux mois 0, 3 et 6. La concentration plasmatique du 1-25(OH) D a été mesurée aux mois 0 et 6 chez les 38 patients dont les concentrations initiales du 25(OH) D étaient les plus basses. Les patients ont été répartis en quatre groupes selon la valeur initiale du 25(OH) D, puis supplémentés selon les recommandations KDOQI proposées pour les stades 3 et 4 de l’IRC.RésultatsCent un des 107 patients ont une concentration initiale de 25(OH) D abaissée : (moyenne 11,8 ± 8,6 μg/l). À l’issue des trois premiers mois de la phase de correction, la concentration plasmatique du 25(OH) D augmente significativement. Cependant, même avec les doses cumulées les plus élevées – 600 000 UI – seulement 60 % des patients atteignent une concentration plasmatique normale, supérieure à 30 μg/l. Au terme de la phase d’entretien, la concentration du 25(OH) D baisse chez tous les patients. Les concentrations de parathormone, 1-25(OH) D, calcium et phosphore ne varient pas significativement au cours de l’étude. Il n’a pas été noté d’épisode hypercalcémique.ConclusionLes doses recommandées de vitamine D2 pour les stades 3 et 4 ne corrigent pas le déficit en 25(OH) D chez les patients hémodialysés. Des études prospectives sont nécessaires pour définir les modalités d’une supplémentation efficace par l’ergocalciférol ou le cholécalciférol.

SummaryThe plasma concentration of 25(OH) D – calcidiol – is low in most of stage 5 renal patients. Due to the lack of renal 1α-hydroxylase, no supplementation is recommended. However, calcidiol also displays many extraosseous beneficial antiproliferative effects. It may be useful to correct its deficiency in dialysis patients. The efficacy of an oral supplementation for 6 months with ergocalciferol, (Sterogyl®), was evaluated in a monocentric cohort of 107 prevalent hemodialysis patients. Plasma levels of 25(OH) D, parathormone, total and ionized calcium, phosphates, were measured at month 0, 3 and 6 in all patients and plasma levels of 1-25(OH) D at month 0 and 6 in 38 patients with the lowest 25(OH) D levels at baseline. Patients were divided into four groups according to their initial 25(OH) D plasma levels and received ergocalciferol supplementation in accordance to the KDOQI Guidelines for stage 3 and 4 renal patients.Results101/107 patients display low levels of 25(OH) D at baseline: mean 11,8 ± 11,6 μg/l (normal > 30 μg/l). At the end of the initial three months correction period, the plasma levels of 25(OH) D rose significantly. However, only 60% of patients reach a normal plasma concentration of calcidiol with the highest – 600,000 UI – ergocalciferol cumulative dosage. At the end of the three months maintenance period, plasma 25(OH) D concentrations fell in all patients. No significant change was observed in parathormone, calcium, phosphates and 1-25(OH) D plasma levels. There was no hypercalcemic episode.ConclusionKDOQI ergocalciferol recommended doses for stages 3 and 4 renal patients did not correct calcidiol deficiency in hemodialysis patients. New prospective studies are required for defining the modalities of an efficient vitamin D supplementation with ergocalciferol or cholecalciferol.