Néphropathies rencontrées au cours de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)

RésuméL’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une affection globale. D’abord à l’échelle géographique puisqu’elle touche tous les continents. À l’échelle de l’individu ensuite, car elle peut atteindre tous les organes du corps humain. En effet, les traitements antirétroviraux, dans les pays où ils sont disponibles, ont transformé l’infection par le VIH en une maladie de système chronique pour laquelle le recul n’est pas encore suffisant pour en estimer l’espérance de vie exacte. Les traitements ont donc fondamentalement modifié le profil de la maladie, exposant les cliniciens à de nouveaux défis. Les reins n’échappent pas à la règle et nombreuses sont les atteintes rénales du VIH. Dans cet exposé, nous avons volontairement traité les « néphropathies rencontrées au cours de l’infection par le VIH » dans le sens le plus large du sujet. Nous parlerons bien sûr des atteintes rénales directement imputables au virus, mais aussi des atteintes fréquemment rencontrées chez les patients infectés par le VIH, comme les atteintes des co-infections VIH–virus de l’hépatite C (VHC) et VIH–virus de l’hépatite B (VHB), les atteintes rénales dues aux traitements de ces différents virus et enfin, les atteintes rénales dues aux conséquences métaboliques des antirétroviraux. Sans adresser tous leurs patients aux néphrologues, les cliniciens prenant en charge des patients infectés par le VIH doivent être conscients de l’importance de leur rôle dans le dépistage de ces anomalies rénales, non seulement pour améliorer le pronostic rénal mais également le pronostic général à long terme de leurs patients. La détection de ces anomalies doit se faire par des examens simples de routine. C’est pourquoi nous proposons à la fin de cet article des conduites à tenir dans quelques situations fréquentes (dépistage des anomalies rénales, augmentation de la créatininémie et découverte d’une protéinurie).

SummaryHIV infection has become a global disease, both in geographic terms, since it has spread worldwide, and at the individual level since it affects every organ of the human body. Antiretroviral treatments, in countries where they are easily available, have modified HIV infection into a systemic chronic disease, the life expectancy of which is yet to be determined precisely. Treatments have dramatically changed the pattern of the disease and clinicians now have to face a number of new challenges. Kidneys, like all the other organs, can be involved in a great number of diseases in HIV-infected patients. We have voluntarily chosen to present “kidney diseases in HIV-infected patients” in their wider meaning, with a discussion of renal diseases that are directly caused by the virus, nephropathies due to frequent viral co-infections in HIV-infected patients such as HCV and HBV, nephropathies induced by anti-HIV, HBV and HCV therapies. Physicians in charge of HIV-infected patients should be aware of the key role they have to play in the screening for kidney abnormalities. This participates not only in improving patients’ kidney prognosis but also their long-term general outcome. Renal screening strategies must refer to simple routine laboratory tests. Enclosed at the end of this article are a few suggestions for the renal management of situations that frequently occur in HIV infected patients (kidney dysfunction screening, serum creatinine increase and discovery of a proteinuria).