Dialyse après échec de transplantation. Conditions de prise en charge initiale et évolution à court terme

RésuméLe retour en dialyse après échec de transplantation est un problème émergent dans les centres de dialyse. L’objectif de cette étude est de déterminer les conditions de prise en charge initiale en dialyse des patients en échec de greffe et leur devenir à court terme en épuration extrarénale.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur des patients ayant reçu une greffe rénale dans le centre régional de référence et retournant en dialyse après plus de six mois en transplantation dans un centre de la région pendant la période du 31 octobre 1986 au 03 mars 2004. La période de suivi est de un an pour tous les patients.RésultatsParmi les 600 patients transplantés pendant la période d’étude, 92 sont retournés en dialyse dont 69 après une durée en transplantation de plus de six mois. À l’initiation de la dialyse la clairance moyenne de la créatinine était de 13 ± 5 mL par minute. L’albuminémie moyenne était de 34 ± 6 g/L et l’hémoglobinémie moyenne était de 80,7 ± 10,7 g/L. La dialyse a été débutée dans un contexte d’urgence pour 39 sur 57 (50 %) patients et sur cathéter pour 14 sur 58 (25 %) patients. L’hémodialyse était la méthode de choix pour 59 sur 69 (85 %) patients, le retour dans la méthode d’origine était moins fréquent chez les patients traités par la dialyse péritonéale que chez les patients traités par hémodialyse (7/13 versus 49/52 ; p < 0,05). Le traitement immunosuppresseur a été interrompu dans la première année de traitement chez 52 sur 69 patients, une transplantectomie a été effectuée chez 35 sur 69 (50 %) patients. Treize sur 56 (23 %) patients ont présenté au moins une pathologie cardiovasculaire et 18 sur 55 patients (32 %) au moins une pathologie infectieuse.ConclusionMalgré un suivi néphrologique régulier les patients en échec de greffe débutent fréquemment la dialyse de façon non planifiée et en urgence. Une prise en charge plus précoce en dialyse des patients en échec de greffe est probablement nécessaire.

SummaryThis study was carried out to evaluate dialysis initiation of failed transplant patient and the short-term outcome of these patients on dialysis.Patients and methodWe conducted a retrospective study of transplanted patients from one centre returning in dialysis after allograft failure. Those patients were transplanted between 31st October 1986 and 3rd March 2004. Patients who experienced allograft failure after 6 months on transplantation were included in the study.ResultsAmong 600 transplanted patients, 92 patients restarted dialysis after allograft failure. Of the 92 failed transplant patients, 69 had a graft survival of more than 6 months. The mean glomerular filtration rate at dialysis initiation was 13 ± 5 mL per minute. At time of dialysis initiation, patients had mean haemoglobin level at 80.7 ± 10.7 g/L, and mean serum albumin level at 34 ± 6 g/L. Urgent dialysis was needed for 39 over 57 patients. Fourteen over 58 patients had no vascular access or peritoneal catheter at dialysis initiation. Fifty-six over 69 patients were treated by haemodialysis. Of the 13 patients treated by peritoneal dialysis 7 were on PD before transplantation whereas 49 over 57 haemodialysis patients were treated by haemodialysis before transplant failure (p < 0.05). Immunosuppressive therapy was stopped during the first year following transplantation failure in 52 over 69 patients and 36 over 69 patients underwent transplantectomy. Thirteen over 56 patients presented a least one cardiovascular events after transplantation failure.ConclusionUnplanned dialysis initiation is frequent in failed transplant patients, in whom an early dialysis start is probably mandatory.