Infection cutanée à Mycobacterium chelonae en hémodialyse

RésuméNous rapportons le cas d'une patiente hémodialysée chronique ayant présenté une infection cutanée à Mycobacterium chelonae. Cette infection était uniquement localisée au niveau du membre supérieur gauche, en aval de la fistule artérioveineuse. Cette mycobactérie, habituellement non pathogène pour l'homme, est présente dans les sols, la poussière, l'eau stagnante. Différents facteurs, notamment l'immunodépression, peuvent favoriser ce type d'infection chez l'homme. Si l'origine de l'inoculation du germe est parfois indéterminée en raison du caractère ubiquitaire de la mycobactérie, un grand nombre de cas d'infections est d'origine nosocomiale. Les atteintes préférentielles sont cutanées, oculaires, parfois pulmonaires. Des cas d'infections cutanées à M. chelonae, ou causées par d'autres mycobactéries atypiques, sont décrits en transplantation rénale, en dialyse péritonéale et en hémodialyse. Dans le cas que nous décrivons ici, l'origine de la contamination n'a pu être identifiée ; l'évolution a été favorable grâce à un traitement par clarithromycine poursuivi encore aujourd'hui en raison d'une réapparition des lésions lors d'un essai d'arrêt du traitement.

We report a case of a hemodialysed patient who developed a cutaneous Mycobacterium chelonae infection. This infection was only localised on the left upper limb, downstream from the arteriovenous fistula. M. chelonae is an unusual human pathogen, which is present in soil, dust, and stagnant water. Various factors, especially immunosuppression can favour this sort of infection in humans. Because of the ubiquity of the mycobacterium, the source of the inoculation sometimes remains unknown. However, a great number of cases are related to nosocomial infections. The preferential localizations are cutaneous, ocular, and pulmonary. Some cases of cutaneous infections due to M. chelonae, or caused by other atypical mycobacterium, are described in renal transplantation, peritoneal dialysis and hemodialysis. In the case we describe here, the source of contamination was not identified. The outcome was favourable with clarithromycin. This treatment is still continued because of a reappearance of the lesions when treatment was discontinued.