Carcinome canalaire in situ (CCIS) chez les femmes de moins de 40 ans : une prise en charge particulière ?

RésuméLe carcinome canalaire in situ (CCIS) de la femme jeune est une pathologie rare et représente 4 % de tous les CCIS en France. Il est habituellement diagnostiqué devant la présence de signes cliniques ou découvert fortuitement à l’occasion d’une chirurgie bénigne. Après traitement conservateur, l’âge (inférieur à 40 ans) est un facteur de risque de rechute chez les patientes traitées pour un CCIS. Ce facteur de risque indépendant doit être utilisé dans la décision thérapeutique. Un traitement conservateur peut être réalisé si les berges d’exérèse sont saines et supérieures ou égales à 10 mm ; si la taille du CCIS est inférieure à 10 mm et en l’absence de nécrose et de comédocarcinome. Une mastectomie sera indiquée en cas de multifocalité ; d’une taille de CCIS supérieure à 30 mm ; de berges envahies après réexcision ; de contre-indication à la radiothérapie ; de petits seins et selon le choix de la patiente. Une reconstruction immédiate devra être proposée à ces patientes. Dans tous les autres cas, le traitement sera expliqué à la patiente et sera choisi avec l’équipe médicale (radiologue, chirurgien, anatomopathologiste, oncologue et radiothérapeute). La surimpression par radiothérapie, et l’hormonothérapie ne seront pas réalisées en routine, mais discutées au cas par cas.

Ductal carcinoma in situ of the breast (DCIS) is rare in younger women, accounting for about 4% of all cases of DCIS in France, and tends to be diagnosed by clinical findings or casually, after plastic surgery. After breast conserving treatment, young age ( less than 40) is a predictive factor of relapses in patients with DCIS. Age may serve as one more parameter that should be considered in the complex decision-making process necessary to create a treatment plan for a woman with DCIS. Breast conservative treatment (BCT) could be used if: margins are free and more than 10 mm; if DCIS size is less than 11 mm and DCIS is free of necrosis and comedocarcinoma. Mastectomy ought to be proposed in case of: multifocal DCIS, or DCIS size more than 30 mm; invaded margins after re-excision; radiotherapy contraindicated; small breasts and patient choice. Immediate breast reconstruction should be proposed for patients with all the poor predictive factors. In other cases, treatment procedure will be explained to the patient and the treatment will be chosen by the patient in consultation with the medical team (radiologist, surgeon, pathologist and oncologist). Radiotherapy with boost or hormonotherapy with tamoxifen should not be used routinely but may be proposed individually.