Wrist arthrodesis with intercalated iliac crest graft in mutilans rheumatoid arthritis

In mutilans rheumatoid arthritis (RA) patients with major wrist destruction, wrist arthrodesis is recommended. This type of arthrodesis needs carpal reconstruction and stable fixation. The goal of this study was to assess the functional and anatomical outcomes of an iliac crest graft and internal fixation with two medullary pins. Six wrists in three patients suffering from RA were reviewed clinically and radiologically at an average follow-up of 25 months. We assessed the fusion of the iliac graft with the radius and the metacarpus, the preoperative and postoperative carpal height, and the bone stock in front of the thumb. All the patients had improved functionally. The iliac graft fused with the radius in all cases and fused with the metacarpus in 5 out of 6 cases; the non-union occurred in the wrist where only one pin was used. Restoration of carpal height was associated with improvements in hand function. The bone stock was sufficient to allow implantation of a trapezial cup during a total arthroplasty of the thumb trapeziometacarpal (TMC) joint. No major complications occurred. An iliac graft and two pins through the 2nd and 3rd metacarpals were used to reconstruct the carpal height and to obtain wrist fusion. Internal fixation with only one pin is not recommended. Functional improvement can be attributed to the normal tension within the extrinsic flexors and extensors of fingers and thumb being restored because the carpal height was restored. A secondary TMC arthroplasty is theoretically possible.

RésuméDans les arthrites rhumatoïdes mutilantes s’accompagnant de destruction majeure du carpe, une arthrodèse du poignet est requise. Cette arthrodèse nécessite la reconstruction du carpe et une ostéosynthèse stable. Le but de ce travail était d’évaluer le résultat fonctionnel et anatomique d’une greffe iliaque intercalée et d’une ostéosynthèse par clous centromédullaires. Six poignets chez 3 patients polyarthritiques ont été revus cliniquement et radiologiquement au recul moyen de 25 mois. Nous avons étudié la fusion du greffon iliaque avec le radius et le métacarpe, mesuré avant et après l’intervention la hauteur du carpe, mesuré l’épaisseur antéro-postérieure de la greffe osseuse en regard de la colonne du pouce. La fonction de tous les patients a été améliorée. La fusion du greffon avec le radius a été obtenue dans tous les cas, avec le métacarpe dans 5 cas sur 6 ; une pseudarthrose est survenue dans le cas où un seul clou a été utilisé. L’augmentation de la hauteur du carpe a permis une amélioration très nette de la fonction de la main. Le stock osseux restitué était suffisamment épais pour permettre la mise en place de l’implant trapézien d’une PTTM. Nous ne déplorons aucune complication majeure. Un greffon iliaque et 2 clous introduits par le 2e et le 3e métacarpiens permettent d’obtenir régulièrement la reconstitution d’un carpe de hauteur satisfaisante et d’obtenir la fusion. Une ostéosynthèse avec un seul clou est déconseillée. L’amélioration fonctionnelle des doigts longs pourrait être due à la restitution d’une tension normale aux muscles longs des doigts et du pouce, via l’augmentation de la hauteur du carpe. L’implantation ultérieure d’une prothèse trapézo-métacarpienne serait théoriquement possible.