La replantation digitale chez l’enfant

RésuméLes amputations digitales chez l’enfant sont habituellement secondaires à un traumatisme par écrasement ou avulsion (charnière de porte, une chaîne de vélo, etc.). Si la prépondérance de ce mécanisme lésionnel implique un taux de survie des doigts replantés globalement plus faible que chez l’adulte, toute replantation doit être tentée car les résultats fonctionnels et sensitifs sont nettement supérieurs chez l’enfant. Techniquement, il y a peu de différences, mise à part la difficulté liée au calibre des structures et par la présence des plaques de croissance qu’il faut épargner lors du parage osseux et de l’ostéosynthèse. Les broches de Kirschner sont les plus adaptées mais deux aiguilles sous-cutanées conviennent parfaitement dans les amputations distales. Le pansement et l’immobilisation postopératoire par un plâtre circulaire brachio-antébrachiopalmaire effectués d’emblée au bloc opératoire par le chirurgien seront laissés un mois chez l’enfant de moins de six ans, sous peine de rupture des sutures tendineuses. La chirurgie secondaire est plus rare, plus tardive et donne de moins bons résultats que chez l’adulte de par la difficulté de compréhension des exercices de mobilisation active. L’analgésie postopératoire est un élément fondamental lors de la replantation pour éviter le risque de spasme artériel postopératoire et après un geste secondaire pour permettre une bonne rééducation.

Digital amputations in children are usually caused by crush or avulsion injuries (door hinge, bicycle chain, etc.). The preponderance of this mechanism of injury means a survival rate generally lower than in adults. However, finger amputation in children is an absolute indication for replantation because the sensory and functional results are significantly higher. Technically, there is little difference, apart from the difficulty of the size of the structure and the presence of growth plates. Kirschner wires are the most suitable fixation method but two subcutaneous needles are ideally used in distal amputations. The dressing and postoperative immobilization in a circular plaster above the elbow is kept for 1 month. Secondary procedures are rare, later than in adults and give poorer results because of the difficulty of understanding the active mobilization exercises. The postoperative analgesia is fundamental following replantation to avoid the risk of arterial spasm, and after a secondary procedure to allow proper rehabilitation.