Mastoïdite aiguë extériorisée chez l’enfant : la mastoïdectomie peut-elle être évitée ?

RésuméObjectifLa mastoïdectomie est le traitement de référence de la forme extériorisée. L’objectif est d’évaluer les résultats du traitement conservateur en cas de mastoïdite aiguë et d’étudier le type de germe rencontré et la sensibilité aux antibiotiques.Patient et méthodeUne étude rétrospective incluant les enfants admis pour mastoïdite aiguë est réalisée entre 1994 et 2007. L’antibiothérapie intraveineuse était systématique. Depuis 2002, la mastoïdectomie a été remplacée par une ponction rétro-auriculaire et la pose d’un aérateur transtympanique.RésultatsQuarante-quatre enfants présentaient une mastoïdite aiguë. La principale forme clinique était l’extériorisation rétro-auriculaire. Le germe responsable était identifié dans 78 % des cas avec une nette prédominance du Streptococcus pneumoniae. Vingt-six abcès sous-périostés étaient retrouvés à l’imagerie. La mastoïdectomie était effectuée dans 17 cas dont 16 avant 2002. Le traitement par la ponction rétro-auriculaire et la pose d’aérateur transtympanique ont permis de réduire la durée moyenne d’hospitalisation de six jours.ConclusionEn l’absence de complications endocrâniennes et de suspicion de Fusobacterium necrophorum, la pose d’aérateur transtympanique avec ponction rétro-auriculaire associée à l’antibiothérapie est une alternative efficace à la mastoïdectomie dans le traitement de la mastoïdite aiguë extériorisée.

ObjectiveMastoidectomy is the standard management for exteriorized mastoiditis. The objective of this study was to assess the results of conservative management of acute mastoiditis and to study the types of bacteria isolated and their sensitivity to antibiotics.MethodsA retrospective study including children admitted with acute mastoiditis was conducted between 1994 and 2007. Intravenous antibiotics were systematic. Since 2002, mastoidectomy has been replaced by retroauricular puncture and grommet tube insertion.ResultsForty-four children had acute mastoiditis. All but one (temporozygomatic swelling) had postauricular swelling. The culture was positive in 78% of cases. Streptococcus pneumoniae was the most common bacteria identified. Twenty-six subperiosteal abscesses were found on the CT scan. Mastoidectomy was performed in 17 cases, 16 of which took place before 2002. The hospital stay has been decreased by six days with retroauricular puncture and grommet tube insertion management.ConclusionIn the absence of intracranial complications and suspicion of Fusobacterium necrophorum, a retroauricular puncture and grommet tube insertion associated with antibiotic therapy is an effective alternative to mastoidectomy in the treatment of acute mastoiditis with subperiosteal abscess.