Présent et futur de la thérapie cellulaire des brûlures

RésuméLes brûlés graves nécessitent une couverture cutanée rapide et définitive. La thérapie cellulaire trouve ici une place importante. La survie des brûlés a été améliorée par l’emploi de culture d’épithélium autologue (CEA). Malgré leur fragilité et leur pourcentage variable de succès, leur coût et leur complication hypertrophique, cette technique chirurgicale s’est développée dans certains centres de brûlés. Le premier progrès a été de combiner les CEA à un substitut dermique. La culture de peau totale offre ainsi une couverture cutanée définitive plus rapide avec un résultat fonctionnel correct. Cette technique a été employée avec succès chez le brûlé grave. Le deuxième progrès a été de permettre la régénération cutanée par les cellules souches. Les cellules souches ont la capacité de se différencier en kératinocytes, de favoriser la cicatrisation et de participer à la régénération des annexes dermiques. Les cellules souches mésenchymateuses modulent la cicatrisation et ont été évaluées lors de la phase aiguë de la brûlure radique. Le génie tissulaire et la médecine régénératrice représentent un formidable défi et offrent de nouvelles perspectives thérapeutiques dans la prise en charge des traumatisés et des brûlés graves.

Severe burned patients need definitive and efficient wound coverage. Outcome of massive burns has been improved by using cultured epithelial autografts (CEA). Despite fragility, percentages of success take, cost of treatment and long-term tendency to contracture, this surgical technique has been developed in few burn centres. First improvements were to combine CEA and dermis-like substitute. Cultured skin substitutes provide earlier skin closure and satisfying functional result. These methods have been used successfully in massive burns. Second improvement was to allow skin regeneration by using epidermal stem cells. Stem cells have capacity to differentiate into keratinocytes, to promote wound repair and to regenerate skin appendages. Human mesenchymal stem cells contribute to wound healing and were evaluated in cutaneous radiation syndrome. Skin regeneration and tissue engineering methods remain a complex challenge and offer the possibility of new treatment for injured and burned patients.