Tolérance et efficacité de la méfloquine dans le traitement de première intention de l’accès palustre simple à P. falciparum d’importation chez l’enfant

RésuméIntroductionLe traitement de l’accès palustre simple à Plasmodium falciparum (P. falciparum) chez l’enfant repose sur l’utilisation en première intention de l’halofantrine selon les recommandations de la conférence de consensus de 1999. Mais l’halofantrine en pédiatrie a de nombreux inconvénients et plusieurs arguments plaident en faveur de l’utilisation de la méfloquine.ObjectifsL’objectif principal de ce travail est d’évaluer l’efficacité et la tolérance digestive de la méfloquine utilisée en première intention dans le traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum. L’objectif secondaire est d’évaluer l’efficacité de mesures symptomatiques pour améliorer la tolérance digestive de la méfloquine.Patients et méthodesCette étude de cohorte, descriptive et rétrospective a porté sur tous les accès simples pédiatriques de paludisme d’importation à P. falciparum pris en charge aux urgences de l’hôpital Trousseau entre le 1er janvier et le 31 décembre 2003.RésultatsTrente-cinq enfants ont été traités par méfloquine en première intention, dont 13 (37 %) n’avaient pas de vomissements avant ou pendant la consultation aux urgences et 22 (63 %) avaient des vomissements initiaux. Tous ces enfants ont évolué favorablement sauf deux qui ont été traités par quinine IV en raison de vomissements secondaires. Ces deux enfants n’avaient reçu ni antiémétique, ni repas léger.ConclusionCette étude suggère que la méfloquine est efficace et bien tolérée et pourrait être proposée, comme chez l’adulte, pour le traitement de première intention chez l’enfant. Des mesures symptomatiques telles que l’administration d’un repas léger et d’un antiémétique pourraient accompagner la prise de méfloquine pour en améliorer la tolérance digestive.

IntroductionGiven the national therapeutic guidelines in France, halofantrine represents the first line treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum (P. falciparum) malaria in children. But several disadvantages exist using halofantrine in paediatrics.ObjectivesThe primary objective of this study is to evaluate the tolerance and the efficacy of mefloquine as the first line treatment of uncomplicated P. falciparum malaria in a paediatric emergency department. The secondary objective of the study is to evaluate whether symptomatic measures may improve the gastrointestinal tolerance of mefloquine.Patients and methodsThis retrospective observational cohort study includes all the patients who have been treated for acute uncomplicated P. falciparum malaria in the paediatric emergency department of the Hospital Trousseau (Paris, France) in 2003.ResultsFirst line treatment was mefloquine in 35 children. Early vomiting occurred in 22 (63%) cases. All children responded to mefloquine therapy except two children who had persistent vomiting early after mefloquine therapy and required intravenous quinine. Those two children had initial vomiting. Light meal and metopimazine prophylaxis did not precede mefloquine intake in those two children.ConclusionThis study suggests that mefloquine treatment of uncomplicated P. falciparum malaria is effective and well tolerated in children. Furthermore, a light meal and metopimazine prophylaxis preceding mefloquine intake may improve its gastrointestinal tolerance.