Évaluation des pratiques professionnelles du suivi thérapeutique pharmacologique de la vancomycine dans un centre hospitalier tunisien

RésuméIntroductionLe suivi thérapeutique pharmacologique (STP) occupe une place importante en pharmacologie clinique pour procéder à l'individualisation de la posologie. Pour répondre à ses objectifs, il doit être adéquatement réalisé depuis le choix du patient jusqu'à la conduite à tenir devant le résultat.Patients et méthodesNotre étude vise à évaluer et corriger l'état des pratiques professionnelles du STP de la vancomycine (VCM) (un antibiotique de la famille des glycopeptides) dans un centre hospitalier tunisien et porte sur 106 prescriptions collectées sur une période de quatre mois. Notre démarche était observationnelle descriptive sur deux mois, puis interventionnelle sur deux mois. L'évaluation a porté sur la fréquence de réalisation du monitoring et les modalités pratiques de sa conduite.RésultatsQuarante-deux pour cent des patients justifiant d'un dosage en ont bénéficié durant la 1re période. Vingt-trois non-conformités ont été notifiées et ont porté sur l'objectif du monitoring (13 %), l'index d'exposition (31 %), le timing du prélèvement (21 %) et la conduite à tenir du prescripteur devant une vancomycinémie en dehors de la zone cible (35 %). Durant la 2e période, le STP a été réalisé pour 68 % des patients et les non-conformités dans la conduite pratique du monitoring ont pu être corrigées, excepté pour l'adaptation posologique devant une vancomycinémie en dehors de la zone cible (maintien de la dose initiale dans 22 % des cas).DiscussionL'étude a révélé que les cliniciens sont peu renseignés sur les indications et le rôle du dosage dans l'optimisation du traitement ainsi que sur les modalités pratiques de sa réalisation. Les taux d'acceptation des propositions de suivi et de l'ajustement posologique devant des concentrations en dehors de la marge cible étaient modérés et certains services cliniques sont restés réfractaires.ConclusionDes efforts pluridisciplinaires doivent être déployés pour une instauration correcte du monitoring thérapeutique de la VCM dans les services cliniques.

SummaryIntroductionTherapeutic drug monitoring (TDM) plays an important role in clinical pharmacology to achieve personalized dosage. To meet objectives, it must be correctly implemented, from patient selection to adaptation to results.Patients and methodsThe present study aimed at evaluating and improving the current state of TDM for vancomycin (a glycopeptide antibiotic) in a Tunisian hospital center. It focused on 106 prescriptions collected over a period of 4 months: 2 months' observational and 2 months' interventional study. Evaluation comprised the frequency of TDM implementation and its practical modalities.ResultsTDM was performed for 42% of patients during the first period. There were 23 cases of non-compliance, concerning the aim of monitoring (13%), exposure index (31%), sampling timing (21%) and dosage adjustment for concentrations outside the target range (35%). During the second period, TDM was performed for 68% of patients; observed non-compliance was corrected, except for dosage adjustment for concentrations outside the target range, with the initial dose maintained in 22% of cases.DiscussionThe study showed that clinicians were ill-informed as to the indications for and role of dosage adjustment in treatment optimization and to the practical modalities of TDM. The rate of compliance with TDM and dose adjustment in case of concentrations outside the target range was no better than moderate, and certain departments proved refractory.ConclusionA multidisciplinary effort is needed to achieve correct TDM for vancomycin in clinical departments.