کد مقاله | کد نشریه | سال انتشار | مقاله انگلیسی | نسخه تمام متن |
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5126429 | 1488569 | 2017 | 8 صفحه PDF | دانلود رایگان |
ResumoA terapêutica antiretroviral (TARV) alterou o paradigma da infeção pelo vÃrus da imunodeficiência humana (VIH), conhecendoâse o risco aumentado de doença coronária nestes doentes.Apresentaâse o caso de um homem de 57 anos, melanodérmico, com coinfecção VIHâ2/vÃrus hepatite B, com controlo adequado; diabetes mellitus tipo 2, insulinoâtratado e dislipidemia. Internado por enfarte agudo do miocárdio, sem supradesnivelamento ST. Realizou cateterismo ao 4.° dia de internamento, documentandoâse doença de dois vasos (segmento médio da coronária direita [CD] [90% estenose] e 1.ª obtusa marginal [OM1] com estenose de 95%). Colocaramâse dois stents revestidos, sem intercorrências. Teve alta sob dupla antiagregação (ácido acetilsalicÃlico 100 mg/dia e clopidogrel 75 mg/dia) e restante terapêutica dirigida à doença coronária. Recorreu ao serviço de urgência quatro horas após a alta por préâcordialgia com irradiação ao membro superior esquerdo, tendoâse diagnosticado enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações inferiores. Realizou coronariografia uma hora após o inÃcio da dor, que revelou oclusão de ambos os stents. A tomografia de coerência ótica (OCT) revelou boa aposição do stent na CD, trombos intraâstent e dissecção com inÃcio na margem distal do stent. Realizouâse angioplastia de ambas as artérias, com sucesso.A trombose aguda dos stents pode ser explicada pelo aumento do potencial trombótico conferido pelo VIH e pela diabetes. Não existem recomendações especÃficas relativas à TARV na prevenção secundária após sÃndrome coronário agudo. A abordagem multidisciplinar destes doentes é essencial para a sua orientação adequada.
Highly active antiretroviral therapy (HAART) has created a new paradigm for human immunodeficiency virus (HIV)âinfected patients, but their increased risk for coronary disease is well documented.We present the case of a 57âyearâold man, coâinfected with HIVâ2 and hepatitis B virus, adequately controlled and with insulinâtreated type 2 diabetes and dyslipidemia, who was admitted with nonâST elevation acute myocardial infarction. Coronary angiography performed on day four of hospital stay documented twoâvessel disease (mid segment of the right coronary artery [RCA, 90% stenosis] and the first marginal). Two drugâeluting stents were successfully implanted. The patient was discharged under dual antiplatelet therapy (aspirin 100 mg/day and clopidogrel 75 mg/day) and standard coronary artery disease medication. He was admitted to the emergency room four hours after discharge with chest pain radiating to the left arm and inferior STâsegment elevation myocardial infarction was diagnosed. Coronary angiography was performed within one hour and documented thrombosis of both stents. Optical coherence tomography revealed good apposition of the stent in the RCA, with intrastent thrombus. Angioplasty was performed, with a good outcome.The acute stent thrombosis might be explained by the thrombotic potential of HIV infection and diabetes. There are no specific guidelines regarding HAART in secondary prevention of acute coronary syndromes. A multidisciplinary approach is essential for optimal management of these patients.
Journal: Revista Portuguesa de Cardiologia - Volume 36, Issues 7â8, JulyâAugust 2017, Pages 569.e1-569.e8