Article originalAnalyse des motivations du choix des antirétroviraux (ARV) prescrits chez des patients infectés par le VIH (PVVIH) naïfsChoice of initial regimen for antiretroviral-naïve HIV patients: Analysis of motivation

RésuméObjectifsPour les patients vivant avec le VIH (PVVIH) naïfs, de nombreux schémas d'associations d'antirétroviraux (ARV) peuvent être utilisés et bien souvent ce choix reste subjectif. L'objectif de ce travail est d'évaluer les facteurs associés au choix des molécules en primo-prescriptions d'ARV.Patients et méthodesDu 01/01 au 30/10/2014, toutes les primo-prescriptions d'ARV ont été analysées (données patients et données prescripteurs), puis réévaluées par un groupe de praticiens « relecteurs ».RésultatsTrente-quatre prescripteurs (dans 11 centres) ont inclus 132 patients : 71 H, migrants : 57 %, homosexuels : 21 %, CD4 < 200/mm3 : 26 %, charge virale VIH > 100 000 cp/mL : 33 %. Les schémas prescrits ont été : INRT/IP (43 %), INRT/INNRT (29,5 %), INRT/anti-intégrase (23 %). Le choix était conforme aux recommandations dans 75 % des cas. Ni les facteurs de risque, ni l'origine des patients, ni le taux de CD4 n'ont influencé le choix du 3e agent. En revanche, ce choix était influencé par l'activité professionnelle (p = 0,007), un désir de grossesse (p = 0,07), une grossesse (p = 0,001), la primo-infection (p = 0,049) et le niveau de charge virale (p = 0,02). Ni l'âge, ni l'ancienneté dans la prise en charge des PVVIH, ni la taille de la file active de chaque prescripteur n'a influé le choix des ARV. La non-conformité était principalement le fait de l'utilisation des anti-intégrases (p < 0,0001), non encore recommandées en 2013.ConclusionsLa prescription d'ARV chez les patients naïfs respecte globalement les recommandations. Les facteurs influençant les choix sont essentiellement liés à l'existence d'une primo-infection, aux particularités de la procréation, et au niveau de charge virale. Les 25 % de prescriptions non conformes aux recommandations témoignent de l'intérêt des praticiens pour les classes thérapeutiques mieux tolérées.

ObjectiveSeveral therapeutic combination antiretroviral therapy regimen are available for initial treatment in naïve HIV infected patients. The choice of a particular regimen remains often subjective. The aim of this study was to determine factors associated with the choice of molecules in initial ARV prescriptions.MethodsFrom 01/01 to 30/10/2014, every initial cART prescription was analyzed regarding patients and physicians characteristics. Then, prescriptions were evaluated by an independent committee of ART prescribers.ResultsOne hundred and thirty two consecutive initial prescriptions by 34 physicians of 11 medical centers were included: 71 M, migrants: 57 %, MSM: 21 %, CD4 < 200/mm3: 26 %, HIV RNA > 100 000 cp/mL (33 %). cART regimen were: NRTI/PI (43 %), NRTI/NNRTI (29.5 %), NRTI/integrase inhibitor (23 %). 75 % of initial cART regimen were consistent with expert guidelines recommendations. The choice of initial cART was not influenced by the type of HIV contamination risk group, patient's geographic origin, CD4 levels. In contrast, working or not (P = 0.007), pregnancy wish (P = 0.07), pregnancy (P = 0.001), HIV RNA levels (P = 0.02) and HIV primary infection (P = 0.049) influenced the initial choice. Neither physician's age, nor physician's experience influenced this choice. The prescription's non accordance to 2013 French guidelines was mainly related to integrase inhibitor utilisation (P =  0.0001).ConclusionOverall, cART initial choice is mostly consistent with guidelines. Primary HIV infection, procreation features and high viral load are the main factors influencing this choice. New regimen with better tolerability is prescribed even if it is not yet included in the guidelines.