Mouvement thérapeutiqueStratégies d'arrêt ou de réduction des biomédicaments dans la polyarthrite rhumatoïde en rémissionDiscontinuation or tapering strategies of biologics in rheumatoid arthritis in remission

RésuméL'arrivée de nouveaux médicaments et de nouvelles stratégies thérapeutiques a permis d'atteindre la rémission soutenue chez un nombre croissant de patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde. L'étude des stratégies d'adaptation des biomédicaments, bDMARDs (disease-modifying anti-rheumatic drugs), est une nécessité pour optimiser la balance bénéfice/risque et le ratio coût/efficacité de ces molécules. Les recommandations actuelles comme celles de l'EULAR 2016 propose la réduction des bDMARDs, surtout lorsqu'ils sont associés à un traitement immunomodulateur synthétique, csDMARD, lorsque le patient est en rémission persistante après avoir arrêté les glucocorticoïdes. L'analyse de la littérature comportant 22 études montre qu'une adaptation du bDMARD est possible dans la polyarthrite rhumatoïde établie lorsqu'une rémission clinico-biologique et échographique est maintenue plus de 6 mois. Il faut privilégier une stratégie de diminution progressive des doses médiée par l'activité de la maladie, tout en poursuivant un « contrôle serré » afin d'identifier et de traiter efficacement une rechute, la reprise du traitement étant le plus souvent favorable.

The arrival of new drugs and new therapeutic strategies allowed to reach sustained remission in an increasing number of patients with rheumatoid arthritis. The study of biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (bDMARDs) adaptation strategies is a need to optimize the benefit/risk balance and cost/effectiveness ratio of these molecules. Current recommendations such as EULAR 2016 propose tapering bDMARDs, especially when combined with a csDMARD, when the patient is in remission after stopping persistent glucocorticoids. The analysis of literature comprising 22 studies shows that a bDMARD adaptation is possible in established rheumatoid arthritis when clinico-biological and ultrasound remission is maintained over six months. Priority should be given to a progressive tapering strategy doses controlled by disease activity while maintaining “tight control” to identify and effectively treat a relapse, a retreatment being usually favorable.