Acromégalie et maladie de Cushing : séquelles après contrôle et l'hypersécrétion

RésuméL'acromégalie et la maladie de Cushing prédisposent à des complications variées dont beaucoup sont communes aux deux pathologies. Les thérapeutiques actuelles permettent un contrôle de l'hypersécrétion chez la grande majorité des patients avec cependant une régression très variable de la prévalence des complications. Par exemple, sur le plan métabolique, le contrôle de l'hypersécrétion permet la régression du diabète chez plus d'un tiers des patients acromégales et la moitié des patients Cushing sans que ces prévalences rejoignent celles de la population générale. La tension artérielle diminue également significativement dans les deux pathologies et rejoint progressivement les chiffres de la population générale. En revanche, si le profil lipidique des patients acromégales s'améliore progressivement, l'hypertriglycéridémie perdure chez les patients Cushing. De nombreuses autres atteintes (cardio-vasculaires, osseuses, psychologiques avec retentissement sur la qualité de vie) restent présentes, au moins partiellement, chez les patients en rémission d'acromégalie ou de maladie de Cushing. Ces séquelles imposent donc une surveillance régulière allant au-delà de l'évaluation du risque de récidive. L'objectif de cette revue est de mieux définir ces séquelles et de proposer un mode de surveillance adapté centré sur la prise en charge multidisciplinaire de ces patients porteurs de pathologies chroniques.Les données présentées ont été discutées lors du congrès européen d'endocrinologie, Munich 2016, notamment par J.Romijn et E.Valassi.

Acromegaly and Cushing's disease lead to common and distinct comorbidities. Currently available treatments lead to the control of hyper secretion in the majority of cases. However, the prevalence of the comorbidities does not always go back to the one of the normal population after remission. For instance, about 1/3 of acromegalic patients with diabetes and half of patients with Cushing's disease and diabetes will have normal blood glucose values after remission. In contrast, high blood pressure frequently recovers after remission in both diseases. In contrast, while patients with acromegaly improve their lipid profile, patients with Cushing's disease frequently remain hypertriglyceridemic. Many other comorbidities (cardiovascular disease, bone alterations, altered quality of life) may persist after the control of hyper secretion. The aim of this review is to focus on the outcome of patients with acromegaly and Cuhing's disease, and to suggest the optimal follow-up of such patients in a multidisciplinary approach.These points have been discussed during the 2016 European Congress of Endocrinology, notably by J.Romijn and E.Valassi.