Perspectives de traitement par biomédicaments dans la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss)

RésuméAprès les rhumatismes inflammatoires chroniques, la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA, Churg-Strauss) illustre parfaitement le bouleversement qui est en train de s'opérer avec l'avènement des biomédicaments dans la prise en charge des vascularites nécrosantes associées aux ANCA. Pour améliorer la prise en charge des patients, ces médicaments biologiques devront montrer qu'ils permettent des rémissions prolongées, une épargne cortisonique, une réduction de la toxicité médicamenteuse et des séquelles cumulatives, une amélioration de la qualité de vie des patients avec un impact médico-économique acceptable. L'utilisation du rituximab dans le traitement de la GEPA reste actuellement non validée mais de larges essais thérapeutiques sont en cours en France, en traitement d'induction mais aussi de maintien de la rémission. Ils sont rendus possibles grâce à l'émergence de définition consensuelle de critères d'évaluation de cette vascularite et la structuration de réseaux d'investigateurs comme celui du Groupe français d'étude des vascularites (GFEV). L'interleukine-5 est une autre cible thérapeutique prometteuse au cours de la GEPA, dont le blocage fait l'objet d'un essai thérapeutique international avec le mépolizumab en traitement d'entretien, après son autorisation de mise sur le marché dans l'asthme éosinophilique. Les résultats préliminaires de cette étude sont encourageants. D'autres essais thérapeutiques testeront de nouvelles cibles dans cette maladie rare, comme l'interleukine-4 et -13. Gageons que cette nouvelle ère des médicaments biologiques au cours de la GEPA permette de voir émerger de nouvelles thérapeutiques qui amélioreront la qualité de vie des patients.

After the inflammatory rheumatic diseases, eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss) perfectly illustrates the breakthrough of the advent of biologics in the management of ANCA-associated vasculitides. To improve the management of patients, biologics will have to demonstrate that they allow sustained remission, steroid sparing, and reduction of side effects and accrual damage, improvement of the quality of life of patients with an acceptable medico-economic ratio. Anti-CD20 rituximab treatment of EGPA remains at present not validated but large randomized trials are ongoing in France, both as induction and maintenance therapy. They are made possible thanks to the emergence of consensual definition of assessment criteria for this vasculitis and the structuring of investigators' networks such as the French Vasculitis Study Group (FVSG). Interleukine-5 is another promising therapeutic target in EGPA, the blocking of which is the objective of an international pivotal mepolizumab trial, after its marketing authorization in eosinophilic asthma. Preliminary results are encouraging as maintenance therapy. Further trials will evaluate other targets in this rare disease, such as interleukin-4 and -13. Let us hope that this new era of biological response modifiers for EGPA allow the emergence of new therapies, which will improve patients' quality of life.