Predictors of mortality among HIV-infected children receiving highly active antiretroviral therapy

Background and objectivesThe mortality rate of HIV-infected children can be reversed under highly active antiretroviral therapy (HAART). The impact of HAART on the mortality of HIV-infected children in Cameroon has not been extensively documented. We aimed to measure the mortality rate of HIV-infected children under HAART and to identify predictive factors of mortality.MethodsRetrospective cohort study of 221 children initiated on HAART from 2005 to 2009 and followed-up until 2013. Survival data was analyzed using Kaplan Meier method and Cox regression model to identify independent predictors of child mortality on HAART.ResultsOverall, 9.9% of children (n = 22) died over a follow-up period of 755 child-years (mortality of 2.9 per 100 child-years); 70% of deaths occurred during the first six months of HAART. The probability of survival after four years of treatment was 88.7% (95% CI = [84.2-93.3]). During the multivariate analysis of baseline variables, we observed that the WHO clinical stages III and IV (HR: 3.55 [1.09-13.6] and HR: 7.7 [3.07-31.2]) and age ≤ 1 year at HAART initiation were independently associated with death (HR: 2.1 [1.01-5.08]). Neither orphanhood, baseline CD4 count or hemoglobin level nor low nutritional status predicted death in this cohort.ConclusionThe mortality of children receiving HAART was low after five years of follow-up and it was strongly associated with WHO stages III and IV and a younger age at treatment initiation.

RésuméContexte et objectifsLa mortalité des enfants infectés par le VIH peut être inversée sous traitement antirétroviral hautement actif (TAHA). L'impact du TAHA sur la mortalité de ces enfants est faiblement rapporté au Cameroun. L'objectif était de mesurer le taux de mortalité des enfants infectés par le VIH traités par TAHA et les facteurs prédictifs de mortalité.MéthodesAnalyse de cohorte rétrospective sur 221 enfants ayant démarré le TAHA entre 2005 et 2009, et ayant été suivis jusqu'en 2013. Utilisation de la méthode de Kaplan-Meier et du modèle de Cox pour l'analyse de survie et pour l'identification des facteurs prédictifs de décès sous TAHA.RésultatsParmi les 221 enfants, 9,9 % (n = 22) sont décédés au cours d'une période de suivi de 755 enfants-années (mortalité : 2,9 pour 100 enfants-années). Soixante-dix pour cent des décès sont survenus durant les six premiers mois de TAHA. La probabilité de survie après quatre ans de traitement était de 88,7 %. En analyse multivariée, les stades cliniques OMS 3 et 4 et l'âge ≤ 1 an à l'initiation du traitement étaient indépendamment associés au risque de décès. Le statut d'orphelin, le taux de CD4 et d'hémoglobine et le statut nutritionnel n'étaient pas prédicteurs de décès dans cette cohorte.ConclusionLa mortalité sous TAHA était faible à 60 mois de suivi et fortement associée aux stades OMS 3 et 4 et au très jeune âge à l'initiation du TAHA.