Pratiques optimales en vue de minimiser le risque d'infection au moment de l'insertion d'un dispositif intra-utérin

RésuméContexteLes dispositifs intra-utérins constituent un moyen de contraception à long terme extrêmement efficace qui compte l'avantage d'être réversible. Historiquement, l'utilisation de certains dispositifs intra-utérins a été associée à une hausse du risque de syndrome inflammatoire pelvien. Des données plus récentes laissent entendre que cette association ne s'applique pas aux nouveaux dispositifs; toutefois, certains facteurs de risque peuvent accroître la possibilité d'infection.ObjectifsAnalyser le risque d'infection associé à l'insertion de dispositifs intra-utérins et recommander des stratégies visant la prévention de l'infection.IssuesLes issues prises en considération ont été le risque de syndrome inflammatoire pelvien, les effets du dépistage de la vaginose bactérienne et des infections transmissibles sexuellement (dont la chlamydiose et la gonorrhée), et le rôle de l'antibioprophylaxie.RésultatsLa littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées, le 21 juillet 2011, dans PubMed, Embase et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « intrauterine devices », « pelvic inflammatory disease ») et de mots clés (p. ex. « adnexitis », « endometritis », « IUD ») appropriés. Un filtre étiologique a été appliqué dans PubMed. Les recherches ont été limitées à la période débutant en l'an 2000. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de langue. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLa qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau).Recommandations1.Toutes les femmes demandant l'insertion d'un dispositif intrautérin devraient être avisées de la légère hausse du risque de syndrome inflammatoire pelvien qui est constatée au cours des 20 premiers jours suivant l'insertion. (II-2A)2.Toutes les femmes demandant l'insertion d'un dispositif intra-utérin devraient faire l'objet d'une évaluation (au moyen d'une anamnèse et d'un examen physique) visant à établir leur risque de présenter une infection transmissible sexuellement. Les femmes exposées à un risque accru devraient faire l'objet d'un dépistage avant l'insertion ou au moment de celle-ci; cependant, il n'est pas nécessaire de reporter l'insertion jusqu'à l'obtention des résultats. (II-2B)3.Nous ne disposons pas actuellement d'assez de données pour soutenir la tenue systématique, chez les femmes asymptomatiques, d'un dépistage de la vaginose bactérienne au moment de l'insertion d'un dispositif intra-utérin. (II-2C)4.L'utilisation systématique d'une antibioprophylaxie n'est pas recommandée avant l'insertion d'un dispositif intra-utérin; toutefois, l'utilisation d'une telle mesure pourrait être envisagée dans certaines situations comptant des risques élevés. (I-C)5.Les pratiques standard englobent le nettoyage du col et la stérilisation de tous les instruments qui seront utilisés avant et pendant l'insertion d'un dispositif intra-utérin. (III-C)6.Dans le cadre de la prise en charge d'un syndrome inflammatoire pelvien allant de bénin à modéré, il n'est pas nécessaire de retirer le dispositif intra-utérin pendant le traitement, sauf lorsque la patiente en fait la demande ou en l'absence d'amélioration clinique après 72 heures de traitement approprié au moyen d'antibiotiques. En présence d'un syndrome inflammatoire pelvien grave, le retrait du dispositif intra-utérin à la suite de la mise en œuvre d'un schéma posologique approprié d'antibiotiques peut être pris en considération. (I-B)7.L'utilisation d'un dispositif intra-utérin constitue une option sûre et efficace en matière de contraception pour ce qui est des femmes séropositives pour le VIH. (I-B)8.Les dispositifs intra-utérins peuvent être considérés comme étant des modes de contraception de première intention pour ce qui est des adolescentes. (I-A)