Évaluation échographique des complications au premier trimestre de grossesse

RésuméObjectifs1.Identifier les caractéristiques échographiques indiquant un possible échec précoce de grossesse.2.Identifier les caractéristiques échographiques d'une grossesse ectopique.3.Proposer un algorithme diagnostique qui renforcera la sécurité clinique des décisions de prise en charge.Résultats1.Exactitude et sécurité accrue du diagnostic d'échec précoce de grossesse2.Exactitude et sécurité accrue du diagnostic de grossesse ectopiqueSources de donnéesNous avons effectué des recherches dans MEDLINE et un examen de la bibliographie des articles recensés.ValeursLe Comité d'imagerie diagnostique de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a passé en revue les données probantes recueillies. Les recommandations reposent sur les lignes directrices élaborées par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (tableau 1).Avantages, désavantages et coûtsLes femmes qui présentent des saignements durant le premier trimestre peuvent recevoir un diagnostic incorrect d'avortement manqué. En outre, on risque de ne pas détecter une grossesse ectopique ou de les rassurer à tort sur la viabilité de l'embryon. L'amélioration de la détection des repères échographiques du développement embryonnaire normal et de la connaissance des facteurs de risque liés à l'échec de grossesse sur le plan échographique pourrait donner lieu à l'élaboration de stratégies de prise en charge mieux adaptées à chaque cas. Le diagnostic d'une grossesse ectopique suspectée repose souvent sur l'évaluation de marqueurs hormonaux et de caractéristiques échographiques. Par ailleurs, le diagnostic précoce de grossesse ectopique peut réduire la morbidité et la mortalité maternelles.Recommandations1.Il est possible de poser un diagnostic de mort embryonnaire lorsque les images de l'échographie confirment les caractéristiques suivantes : sac gestationnel intra-utérin, longueur cranio-caudale embryonnaire (LCC) ≥ 7 mm, absence d'activité cardiaque. (II-2A)2.Il est possible d'établir un diagnostic de grossesse anembryonnaire lorsque les images de l'échographie confirment les caractéristiques suivantes : absence d'embryon et diamètre moyen du sac gestationnel ≥ 25 mm. (II-2A)3.Chez la patiente asymptomatique ou cliniquement stable, et lorsqu'on soupçonne un échec précoce de grossesse, il est recommandé de réaliser une échographie de suivi après une période additionnelle de 7 à 10 jours. (III-A)4.L'impossibilité de détecter la présence d'un sac gestationnel intra-utérin par échographie transvaginale lorsque la concentration de β-hCG dépasse un niveau discriminant de 2000 à 3000 mUI/ml indique un risque élevé de grossesse ectopique. La probabilité d'une grossesse ectopique tubaire est élevée en la présence d'une masse annexielle complexe, d'un anneau tubaire ou de liquide pelvien complexe. La détection d'un embryon extra-utérin vivant donne également lieu à un diagnostic de grossesse ectopique. (II-2A)5.Dans le cas d'une grossesse viable, la concentration de β-hCG augmente d'au moins 55 % en 48 heures. Une déviation par rapport à cette norme avant 7 semaines indique une grossesse ectopique ou intra-utérine non viable. (II-2A)