Arthroscopic grafting of scaphoid nonunion - surgical technique and preliminary findings from 23 cases

Nous rapportons notre expérience du traitement arthroscopique des pseudarthroses du scaphoïde carpien à partir d'une série continue de 23 cas. Nous développons la technique chirurgicale en précisant les différentes étapes nécessaires à l'obtention de la consolidation. Nous rapportons nos premiers résultats, cliniques et radiologiques. Il s'agit d'une série prospective, non randomisée. Les critères d'inclusion étaient l'existence d'une pseudarthrose du scaphoïde sans limite de temps et quelle que soit la localisation. Les critères d'exclusion étaient l'existence d'une arthropathie radiocarpienne. L'imagerie préalable à l'intervention était au minimum soit une radiographie et un scanner ou arthroscanner, soit une radiographie et un IRM. La classification des pseudarthroses a été réalisée selon la classification de Schernberg des fractures du scaphoïde tenant compte du niveau lésionnel. Les moyens d'ostéosynthèse utilisés étaient soit une vis à double pas type Whipple-Herbert, soit 2 broches de Kirschner. La greffe osseuse a été prélevée à chaque fois dans l'extrémité distale du radius à l'aide d'une tréphine spécifique T-Lok™ bone marrow biopsy needle (Argon Medical Devices). L'évaluation de la consolidation a été réalisée de façon systématique par un scanner au troisième mois postopératoire. La douleur, la force et les amplitudes articulaires ont été évaluées avant l'opération et au dernier recul. L'existence d'une intoxication tabagique a également été notée. Les 23 patients opérés ont été revus avec un recul moyen de 17,3 mois (4-41). Il s'agissait de 20 hommes et 3 femmes avec une moyenne d'âge de 26 ans (17-63). La durée moyenne d'évolution de la pseudarthrose avant l'intervention était de 17 mois (6-60). Les pseudarthroses se répartissaient en une fracture de type 1, 12 fractures de type 2 et 10 fractures de type 3 selon la classification de Schernberg. La force est passée de 32 à 41 kg. La consolidation a été obtenue chez tous les patients avec un délai moyen de 4 mois (3-12) indépendamment du délai préopératoire, du type de fracture ou de la présence d'une intoxication tabagique ou du moyen d'ostéosynthèse. De nombreux traitements ont été décrits pour la prise en charge des pseudarthroses du scaphoïde allant de la greffe osseuse autologue, encastrée ou intercalaire, aux greffons vascularisés, en passant par l'injection de substituts osseux ou l'adjonction de facteurs de croissance. Les taux de consolidation obtenus sont très variables en fonction des séries et des auteurs. Nous proposons ici une technique arthroscopique dont les premiers résultats sont très encourageants. Le débridement arthroscopique permet de s'assurer de la qualité du site receveur tout en préservant la vascularisation extrinsèque. La traction permanente permet de redonner la hauteur du scaphoïde une fois le débridement réalisé. L'utilisation de carottes osseuses spongieuses compactée assure une stabilité primaire et un remplissage le plus complet possible de la perte de substance osseuse. Nous n'avons pas trouvé jusqu'à présent de cas où cette technique ne pouvait être utilisée (en dehors de la présence d'une arthropathie) qu'il s'agisse de pertes de substances importantes ou d'atteintes très proximales.