Prise en charge chirurgicale des maladies inflammatoires de l'aorte

RésuméLes maladies de Horton (artérite gigantocellulaire), Takayasu et Behçet sont responsables des principales aortites non infectieuses. Une aortite doit être suspectée en cas d'épaississement de la paroi et en cas d'anévrisme ou d'occlusion de l'aorte ou de ses branches en l'absence de facteurs de risques cardiovasculaires habituels. En cas d'atteinte sévère, ces lésions peuvent nécessiter une réparation chirurgicale. Mais la quiescence de la maladie doit être obtenue avant traitement chirurgical ou endovasculaire pour éviter que se développent des complications telles qu'un faux anévrisme anastomotique ou une thrombose de stent, particulièrement fréquents dans ces pathologies. La fréquence des anévrismes de l'aorte (en particulier ascendante) dans la maladie de Horton incite à son dépistage systématique, ainsi qu'à la surveillance régulière de toute l'aorte au cours du suivi. Les maladies de Behçet et Takayasu exigent le plus grand contrôle de l'inflammation ainsi que la connaissance de certains artifices techniques et stratégies opératoires sans quoi le risque de récidive est très important. La revue de la littérature nous montre que le traitement endovasculaire pourrait diminuer la morbidité péri-opératoire mais n'a pas permis de diminuer les complications à moyen ou long terme dans ces indications.

Non-infectious aortitis are usually due to giant cell arteritis (temporal arteritis), Takayasu and Behçet's diseases. Aortitis should be suspected in the presence of aortic wall thickening or of aneurysm or occlusion of the aorta and its branches in the absence of characteristic cardiovascular risk factors. Surgery is required in case of severe damage. But the quiescence of the inflammatory disease must be obtained before endovascular or surgical treatment to prevent complications such as anastomotic false aneurysm or stent thrombosis, especially common in this disease. The frequency of aortic aneurysms (in particular of ascending aorta) in giant cell arteritis encourages its systematic screening, as well as regular monitoring of the entire aorta during the follow-up. Behçet's and Takayasu diseases require the greatest control of inflammation and the knowledge of some surgical tricks to avoid the risk of recurrence. The literature review shows that endovascular treatment could reduce perioperative morbidity but did not allow reducing long-term complications.