Événements infectieux au cours des vascularites nécrosantes systémiques : étude rétrospective de 82 cas

RésuméProposL'objectif de ce travail était de décrire les infections survenues au cours de l'évolution d'une vascularite nécrosante systémique et d'en rechercher les facteurs de risque.MéthodesÉtude rétrospective de 82 dossiers (23 syndromes de Churg et Strauss, 18 périartérites noueuses, 14 polyangéites microscopiques et 27 granulomatoses avec polyangéite) sur une période de 15 ans. Le délai infectieux correspondait au délai entre l'instauration des corticoïdes et la première infection ou bien entre deux infections en cas de récidive.RésultatsCent quarante-sept infections ont été répertoriées chez 61 patients. Le germe était identifié dans 70 cas (42 infections bactériennes, 20 virales et 8 fongiques). Les infections respiratoires étaient les plus fréquentes (43 %). Les infections survenaient majoritairement au cours des 2 premières années (62 %). Sept infections nécessitaient une prise en charge en réanimation et un décès en lien avec une complication infectieuse était noté. La prophylaxie anti-pneumocystose concernait 3/4 des patients traités par cyclophosphamide. Les facteurs raccourcissant significativement le délai infectieux étaient une hypergammaglobulinémie, une hypoalbuminémie ou une lymphopénie initiales, ainsi que l'utilisation du cyclophosphamide ou du méthotrexate. Le délai infectieux évoluait parallèlement aux doses cumulées de corticoïdes, cyclophosphamide et azathioprine, reflétant la survenue généralement précoce des infections au cours des vascularites.ConclusionLes infections sont fréquentes et précoces dans l'évolution des vascularites nécrosantes systémiques. Leur survenue pourrait être réduite par des mesures prophylactiques simples. Les difficultés diagnostiques entre rechute de la vascularite et épisode infectieux requièrent une vigilance clinique particulière.

PurposeThe aim of this study was to assess the infections occurring in a series of 82 patients followed for a systemic necrotizing vasculitis and to determine potential risk factors.MethodsWe studied retrospectively the medical files of 23 Churg and Strauss syndrome, 18 periarteritis nodosa, 14 microscopic polyangiitis, and 27 granulomatosis with polyangiitis, over a 15-year period. Infection delay corresponded to the period from treatment to first infection or between two infections.ResultsA total of 61 patients developed 147 infections. Causal agent was identified in 70 cases, 42 were bacterial, 20 viral and 8 fungal. Bronchopneumonia was the most frequent infection (43 %). Sixty-two percent of infections occurred within 2 years after vasculitis diagnosis. Seven infections were major, requiring intensive care, with one infection-death related. Pneumocystis prophylaxis concerned 75 % of patients on cyclophosphamide. Significant factors reducing infection delay were initial hypergammaglobulinemia, hypoalbuminemia, lymphopenia, as well as cyclophosphamide and methotrexate treatment. Large quantities of corticosteroids, cyclophosphamide or azathioprine increased infection delay. This result underlines the early occurrence of infectious complications during vasculitis course.ConclusionInfectious events occurring in systemic necrotizing vasculitis are frequent and occurs early in disease course, and could be prevented with simple prophylactic measures. Vasculitis relapse and infection share similarities and this require permanent clinical vigilance.