Maladies auto-immunes et cancers. Deuxième partie : maladies auto-immunes au cours des cancers et de leur traitement

RésuméCette deuxième partie est une mise au point qui s'intéresse aux manifestations auto-immunes satellites d'une pathologie tumorale, pouvant la révéler, en émailler le cours évolutif ou bien compliquer son traitement. La survenue de pathologies auto-immunes est classique au cours des syndromes lymphoprolifératifs. Les manifestations observées sont variées mais il s'agit surtout de cytopénies, notamment d'anémie hémolytique auto-immune, le plus souvent au cours d'une leucémie lymphoïde chronique. La relation entre cancers et myopathies inflammatoires n'est pas contestée. Le risque relatif de cancer au cours de la dermatomyosite est de 3,4 à 4,4. La stratégie optimale à adopter pour la recherche d'un cancer occulte n'est pas définie mais la recherche d'anticorps anti-p155 et la réalisation d'un TEP-scanner semblent être particulièrement intéressantes dans cette indication. Un tableau de vascularite cutanée ou systémique peut révéler une pathologie tumorale. Il s'agit le plus souvent d'une hémopathie (leucémie à tricholeucocytes) mais parfois d'un cancer solide (cancer pulmonaire ou digestif notamment). L'âge élevé et la corticorésistance doivent être des éléments d'alerte. Une polyarthrite cliniquement comparable à l'atteinte articulaire de la polyarthrite rhumatoïde peut révéler un cancer, le plus souvent bronchique. La polyarthrite est le plus souvent séronégative, chez un sujet masculin âgé et dans un contexte d'altération de l'état général. Les syndromes myélodysplasiques s'accompagnent de manifestations auto-immunes dans 10 à 30 % des cas. Il s'agit le plus souvent d'une vascularite ou d'une polychondrite atrophiante. Quant aux complications auto-immunes des traitements anti-tumoraux, il s'agit avant tout de cytopénies auto-immunes liées à la fludarabine et à l'alemtuzumab et aux thyroïdites liées à l'interféron alpha et à la radiothérapie cervicale.

Autoimmune diseases may reveal or occur during the course of a neoplasia or its treatment. Autoimmune cytopenia, especially haemolytic anaemia, is common in lymphoproliferative disorders such as chronic lymphoid leukemia. The link between cancer and myositis is well established. Dermatomyositis is associated with an increased relative risk of cancer of 3.4 to 4.4. A combination of detection of antibodies against p155 and TEP-computed tomography may be the best approach to ascertain the presence of occult malignancy in patients with dermatomyositis. A cutaneous or a systemic vascularitis may reveal a cancer, most often a haematological malignancy such as hairy cell leukemia. Paraneoplastic polyarthritis have been described in particular with adenocardinoma of the lungs. Underlying neoplasia should be considered in male smokers patients with new onset polyarthritis and poor health status. The prevalence of autoimmune conditions in myelodysplastic syndromes is 10 to 30%. Vasculitis and relapsing polychondritis are the most commonly reported manifestations. Immune manifestations can also be related to treatment. The most common treatment complications are autoimmune haemolytic anaemia with fludarabine and thyroiditis related to interferon and cervical radiotherapy.