L'anticoagulation du patient âgé en fibrillation atriale : que prescrivent les cardiologues, les gériatres et les médecins généralistes ?

RésuméObjectifsÉvaluer les modalités de prescription des anticoagulants dans la fibrillation atriale (FA) chez la personne âgée, à la fois d'un point de vue quantitatif (taux d'anticoagulation) et qualitatif (type d'anticoagulant). Les déterminants de la prescription et de la non-prescription ont également été analysés.MéthodeEnquête de pratique, prospective, basée sur un cas clinique d'une patiente de 87 ans en FA et d'un questionnaire, conduite chez 60 praticiens (20 cardiologues [C], 20 gériatres [G] et 20 médecins généralistes [MG]).RésultatsÀ la lecture du cas clinique, 88,3 % des médecins interrogés auraient initié un traitement ; trois types de traitement auraient été choisis : AVK (68,3 %), AOD (20,0 %) et antiagrégant plaquettaires (11,7 %). Le(s) critère(s) pris en considération dans l'instauration d'un traitement anticoagulant variaient en fonction de la spécialité d'exercice. Les cardiologues considéraient davantage le critère de l'âge (C : 95,0 % ; G : 75,0 % ; MG : 60,0 % ; p < 0,05), le diabète (C : 90,0 % ; G : 60,0 % ; MG : 55,0 % ; p < 0,05), l'HTA (C : 85,0 % ; G : 55,0 % ; MG : 60,0 % ; p < 0,05) et le sexe (C : 80,0 % ; G : 35,0 % ; MG : 25,0 % ; p < 0,05). La qualité de la fonction rénale était par contre un critère plus secondaire (C : 15,0 % ; G : 5,0 % ; MG : 0,0 % ; p < 0,05). La présence d'une cardiopathie sous-jacente était plus fréquemment retenue par les médecins généralistes (C : 35,0 % ; G : 5,0 % ; MG : 45,0 % ; p < 0,05) ainsi que les facteurs de risques cardiovasculaires usuels (surcharge pondérale ; dyslipidémie ; p < 0,05). Un risque hémorragique était cependant observé par 76,7 % des médecins dans la situation clinique présentée (C : 70,0 % ; G : 75,0 % ; MG : 85,0 % ; p < 0,05).ConclusionCette enquête confirme que la FA reste sous anticoagulée chez la personne âgée et que les freins à la prescription d'une anticoagulation orale sont souvent sans fondement rationnel.

ObjectiveTo assess prescribing of anticoagulants in atrial fibrillation (AF) in the elderly, both a quantitative point of view (rate of anticoagulation) and qualitative (type of anticoagulation). Determinants of prescribing and non-prescribing were also analysed.MethodsProspective survey of practice, based on one clinical case and questionnaire conducted in 60 practitioners (20 cardiologists [C], 20 geriatricians [G] and 20 general practitioners [GP]).ResultsIn reading the clinical case, 88.3% of physicians would have initiated a treatment; three types of treatments would have been chosen: AVK (68.3%), ODA (20.0%) and platelet antiaggregant (11.7%). Criteria taken into account to initiate anticoagulation varied according to the specialty. Cardiologists considered more the age criteria (C: 95.0%, G: 75.0%, MG: 60.0%; P < 0.05), diabetes (C: 90.0%, G: 60.0%, MG: 55.0%; P < 0.05), hypertension (C: 85.0%, G: 55.0%, MG: 60.0%; P < 0.05) and female gender (C: 80.0%, G: 35.0%, MG: 25.0%; P < 0.05). The quality of renal function was however a more secondary criteria (C: 15.0%, G: 5.0%, MG: 0.0%; P < 0.05). General practitioners considered most frequently the presence of underlying heart disease (C: 35.0%, G: 5.0%, MG: 45.0%; P < 0.05) as well as usual cardiovascular risk factors (overweight, dyslipidaemia; P < 0.05). Risk of bleeding, however, was observed by 76.7% of physicians in the clinical situation presented (C: 70.0%, G: 75.0%, MG: 85.0%; P < 0.05).ConclusionThis survey confirms that the FA remains under anticoagulated in the elderly and the barriers to the prescription of oral anticoagulation are often without rational basis.