Interactions médicaments-aliments en médecine interne : quels messages pour le clinicien ?

RésuméLes interactions médicament-aliment sont définies par les modifications de concentrations plasmatiques, d'efficacité ou de toxicité d'un médicament par le biais de l'alimentation, d'extraits de plantes, de compléments alimentaires pris simultanément et sont généralement méconnues des internistes. Les interactions médicament-aliment peuvent engendrer une baisse des concentrations plasmatiques du médicament prédisposant à l'échec thérapeutique, ou à l'opposé, une augmentation des concentrations à l'origine d'un risque accru de toxicité parfois gravissime. Les patients âgés, polymédiqués, les transplantés, les patients cancéreux, les patients séropositifs pour le VIH, dénutris, et ceux sous nutrition entérale sont théoriquement les plus exposés. Cette mise au point propose une synthèse la plus exhaustive possible des différentes interactions médicament-aliment observées ou démontrées en pratique clinique quotidienne, leur risque potentiel et les messages clés pour l'interniste. Ce travail insiste notamment sur le rôle majeur du pamplemousse, de ses dérivés, du millepertuis et des autres plantes médicinales au cours des interactions médicament-aliment courantes en pratique clinique. Certaines situations cliniques particulières sont abordées, telles que le Ramadan, la polymédication et la nutrition entérale ou parentérale, de même que les interactions observées par les grandes familles de médicaments. De gros efforts ont été déployés pour mieux comprendre et prédire les interactions médicament-aliment en pratique clinique mais leur épidémiologie et leurs réelles conséquences restent méconnues. Une meilleure connaissance de ce type d'interactions est essentielle pour une meilleure diffusion de l'information auprès des cliniciens et des patients, et une optimisation de la prise en charge transversale multidisciplinaire en médecine interne.

Orally administered medications may interact with various fruits, vegetables, herbal medicines, functional foods or dietary supplements. Drug-food interactions, which are mostly unknown from prescribers, including internists, may be responsible for changes in drug plasma concentrations, which may decrease efficacy or led to sometimes life-threatening toxicity. Aging, concomitant medications, transplant recipients, patients with cancer, malnutrition, HIV infection and those receiving enteral or parenteral feeding are at increased risk of drug-food interactions. This review focused on the most clinically relevant drug-food interactions, including those with grapefruit juice, Saint-John's Wort, enteral or parenteral nutrition, their respective consequences in the clinical setting in order to provide thoughtful information for internists in their routine clinical practice. Specific clinical settings are also detailed, such as the Ramadan or multiple medications especially in elderly patients. Drug-food interactions are also presented with respect to the main therapeutic families, including the non-steroidal anti-inflammatory drugs, analgesics, cardiovascular medications, warfarin as well as new oral anticoagulants, anticancer drugs and immunosuppressant medications. Considerable effort has been achieved to a better understanding of food-drug interactions and increase clinicians' ability to anticipate their occurrence and consequences in clinical practice. Describing the frequency of relevant food-drug interactions in internal medicine is paramount in order to optimize patient care and drug dosing on an individual basis as well as to increase patients and doctors information.