Rhumatisme psoriasique au cours d'un traitement par rituximab pour une polyangéïte avec granulomatose : une nouvelle réaction paradoxale ?

RésuméIntroductionLe rituximab est un anticorps monoclonal anti-CD20, utilisé notamment dans le traitement des lymphomes et de la polyarthrite rhumatoïde. Son efficacité a récemment été montrée au cours des vascularites à ANCA. Nous rapportons une observation de rhumatisme psoriasique survenu au cours d'un traitement par rituximab.ObservationUne femme de 66 ans, sans notion de psoriasis familial ou personnel, suivie pour une polyangéïte avec granulomatose présentait une rechute de sa maladie. Un traitement par rituximab était débuté, permettant une rémission complète. Deux mois après le début du traitement apparaissaient des arthrites de trois interphalangiennes distales, suivies d'arthrites et dactylites asymétriques des mains et poignets. Les examens d'imagerie montraient des lésions compatibles avec le diagnostic de rhumatisme psoriasique.ConclusionL'imputabilité du rituximab était retenue notamment sur la chronologie d'apparition du rhumatisme psoriasique. Il pourrait s'agir d'une réaction paradoxale, par analogie à celles observées sous anti-TNFα.

IntroductionRituximab is a monoclonal antibody targeting the CD20 molecule of the B lymphocyte. Its efficacy has been recently reported in ANCA-associated vasculitis. We report a case of psoriatic arthritis that occurs during a treatment with rituximab in granulomatosis with polyangiitis.Case reportA 66-year-old woman, without past history of psoriasis, presented with a relapsing granulomatosis with polyangiitis in July 2010 with sinus and lung involvement. Treatment with rituximab was started, allowing a complete remission in 6 months. Two months after the first two infusions of rituximab she developed asymmetric arthritis of 3 distal interphalangeal joints. A few months later, the clinical presentation showed asymmetrical arthritis of the hands and wrists and dactylitis. Standard radiographs and MRI showed an inflammatory impairment according with psoriatic arthritis.ConclusionAccountability of rituximab was retained in the development of the disease given the chronology of psoriatic arthritis development. It may be a paradoxical reaction, by analogy to those observed in anti-TNFα.