Pertes de grossesse à répétition : étiologies et bilan, le point de vue du gynécologue-obstétricien

RésuméLa perte de grossesse formule généraliste correspondant à une interruption de la grossesse quel qu'en soit le terme, regroupe des entités nosologiques bien distinctes fausse couche précoce, fausse couche tardive, mort fœtale in utero. Analyser précisément les circonstances de cette perte fœtale permet d'orienter au mieux le bilan étiologique. De plus, selon le mécanisme et la cause de la perte fœtale, les modalités de prise en charge thérapeutique sont très différentes. Enfin, elle permet d'expliquer au couple, très affecté par l'accident, la raison qui a conduit à l'arrêt de la grossesse, le risque éventuel de récidive lors d'une prochaine grossesse et les possibilités thérapeutiques. Il est important de noter que les recommandations en matière de bilan étiologique ont considérablement évolué ces dix dernières années. Ce changement touche notamment les thrombophilies héréditaires, dont la recherche ne semble plus être pertinente en cas de fausses couches spontanées à répétition et n'est donc plus recommandée dans ce contexte. Le rendu des résultats s'effectuera préférentiellement au sein d'une consultation préconceptionnelle pour un accompagnement optimal aussi bien thérapeutique que psychologique de ces couples.

Pregnancy loss is a general term including distinct well-defined entities: early miscarriage, late miscarriage, and stillbirth. It is important to clarify fetal loss circumstances to guide the diagnostic assessment of this issue. Etiological considerations in the presence of a fetal loss are very important to find the causes where a treatment exists and is efficient. The aim is also to explain to the couple, very affected by the event, the reason of the fetal loss and the potential risk of recurrence in a future pregnancy. In recent years, international guidelines changed and assessment of familial thrombophilia seems to be useless in this context. Feedback of the investigations will be better in a preconception consultation and multidisciplinary management of these couples is important for both therapeutic and psychological cares.