Évaluation de la qualité de l'antibiothérapie des infections urinaires dans le service de médecine polyvalente post-urgence du CHRU de Lille : une étude de cohorte rétrospective

RésuméIntroductionL'objectif principal de l'étude était d'évaluer la qualité de l'antibiothérapie des infections urinaires (IU) dans un service hospitalier de médecine polyvalente. L'objectif secondaire était d'identifier les facteurs associés à une inadéquation de l'antibiothérapie.MéthodesUne étude de cohorte rétrospective monocentrique a été menée dans le service de médecine polyvalente post-urgence (MPPU) du CHRU de Lille. Tous les patients ayant présenté une IU entre mai 2012 et avril 2014 ont été inclus. L'adéquation de l'antibiothérapie a été évaluée par rapport aux recommandations du référentiel local. Les facteurs associés à une antibiothérapie inadéquate ont été évalués par un modèle de régression logistique multivarié.RésultatsDeux cent vingt-huit patients ont été inclus. L'antibiothérapie était globalement adéquate chez 173 patients (76 %) avec 96 % de choix de monothérapie ou de bithérapie adéquats, 80 % de molécules adéquates, 89 % de posologies adéquates et 95 % de voies d'administration adéquates. Le risque d'antibiothérapie inadéquate était significativement augmenté en cas de cystite par rapport aux pyélonéphrites (OR 12,01 ; IC 95 % 4,17-34,65), d'introduction de l'antibiothérapie au service d'accueil des urgences (OR 6,84 ; IC 95 % 2,29-20,47) ou en dehors de l'hôpital (OR 382,46 ; IC 95 % 19,61 ≥ 999,99) par rapport à la MPPU et en cas d'IU grave (OR 19,55 ; IC 95 % 2,79-137,01).ConclusionL'adéquation de l'antibiothérapie des infections urinaires dans notre étude était relativement élevée témoignant d'une diffusion efficace des recommandations locales d'antibiothérapie. Elle était cependant inadéquate dans un quart des cas, en particulier en cas de cystite, d'introduction de l'antibiothérapie en amont du service de MPPU ou d'IU grave.

IntroductionThe main objective of the study was to assess the adequacy of antibiotic therapy for urinary tract infections (UTI) in a French hospital medical department. The secondary objective was to identify factors associated with inadequacy of the antibiotic therapy.MethodsA retrospective single centre cohort study was performed in the Post-Emergency Medicine Department (PEMD) of the university hospital of Lille. All patients presenting with an UTI from May 2012 to April 2014 were included. Adequacy of antibiotic therapy was assessed with reference to local guidelines. Factors associated with inadequacy of antibiotic prescription were determined using a multivariate logistic regression model.ResultsTwo hundred and twenty-eight patients were included. The antibiotic prescription was fully adequate in 173 patients (76%) with appropriate use of a single or a combination antibiotic therapy in 96%, appropriate drug in 80%, appropriate dosage in 89% and appropriate route of administration in 95%. The risk for antibiotic inadequacy was significantly higher in patients with cystitis than in those with pyelonephritis (OR 12.01; 95% CI 4.17-34.65), when antibiotics were prescribed in the Emergency Department (OR 6.84; 95% CI 2.29-20.47) or before hospital admission (OR 382.46; 95% CI 19.61 ≥ 999.99) compared to when antibiotics were first administered in the PEMD, and in patients with severe UTI (OR 19.55; 95% CI 2.79-137.01).ConclusionAdequacy of antibiotic therapy for UTI is relatively high in our study, reflecting the effective dissemination of antibiotic guidelines. However, antibiotic therapy is still inappropriate in cystitis, severe UTI and in case of prescription before the admission in the PEMD.