L'anticoagulation dans la fibrillation atriale du sujet âgé : point de vue du gériatre avec un focus sur les anticoagulants oraux directs

RésuméLes accidents vasculaires cérébraux (AVC) secondaires à la fibrillation atriale non valvulaire (FA) sont prévenus par la prescription d'un traitement anticoagulant dès que le score de CHA2DS2-VASc est ≥ 1. Cependant, il est important de rappeler que si les personnes âgées présentent le risque le plus élevé d'AVC en présence d'une FA, sous anticoagulant cette population est également à plus grand risque hémorragique. Les anti-vitamines K (AVK) ont été pendant des décennies les molécules de référence, avec un bénéfice net démontré même après 75 ans. Si l'arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs (AOD) a permis de s'affranchir des contraintes inhérentes à la surveillance biologique des AVK et proposent une action pharmacologique plus stable en limitant les interactions médicamenteuses, l'utilisation à grande échelle des ces molécules dans la population âgée reste sujet à controverse. Dans cette mise au point, les indications et les modalités du traitement anticoagulant chez le sujet âgé seront détaillées et discutées sur la base des recommandations les plus récentes proposées par la Société européenne de cardiologie. Une attention toute particulière sera portée sur les AOD.

Prescribing anticoagulant therapy when the CHA2DS2-VASc score is ≥ 1 prevents strokes secondary to non-valvular atrial fibrillation (AF). However, it is important to remember that whether the aged population has the highest risk of stroke in case of AF, under anticoagulant therapy this population is also at the highest risk of bleeding. Vitamin K antagonists were for decades the molecules of reference with benefits even after 75 years of age. The direct oral anticoagulants have overcome the biological constraints inherent to monitoring vitamin K antagonists and provide a more stable pharmacological action with a limited number of drug-drug interactions. However, the widespread use of these molecules in the older population remains controversial. In this review article, indications and modalities of administration of anticoagulant therapy in the elderly will be detailed and discussed on the basis of the most recent recommendations proposed in particular by the European Society of Cardiology. Particular attention will be paid to new oral anticoagulant therapies compared with vitamin K antagonists and antiplatelet agents.