Actualités épidémiologiques et thérapeutiques des infections à Clostridium difficile

RésuméLes infections à Clostridium difficile (ICD) sont devenues au cours de cette dernière décennie un problème de santé publique important. D'une part, leur épidémiologie a été profondément modifiée avec une augmentation du nombre total de cas, des taux plus élevés de formes sévères et récidivantes, et des échecs plus fréquents des traitements conventionnels. D'autre part, on constate une extension des ICD à la population communautaire et aux populations exemptes des facteurs de risque habituels (absence d'exposition aux antibiotiques, population jeune, femmes enceintes, etc.). Ces modifications sont en partie liées à l'émergence du clone hypervirulent et hyperépidémique NAP1/BI/027. De nouvelles stratégies thérapeutiques (antibiotiques, immunoglobulines, résines chélatrices, transplantation de flore fécale) ont fait leur apparition et les traitements classiquement utilisés (métronidazole et vancomycine) ont été réévalués avec de nouvelles recommandations. Les études récentes montrent une efficacité supérieure de la vancomycine par rapport au métronidazole notamment pour les formes sévères. Par ailleurs, la fidaxomicine, un nouvel antibiotique récemment commercialisé, présente des caractéristiques intéressantes et son efficacité clinique s'est révélée non inférieure à celle de la vancomycine avec une meilleure prévention des récidives. Enfin, dans les cas de récidives multiples, la transplantation fécale semble être la stratégie de choix. Nous présentons les différentes données disponibles à notre connaissance dans cette revue.

During the past 10 years, Clostridium difficile infections (CDI) have become a major public health challenge. Their epidemiology has changed with a rise in the number of cases and an increase in severe episodes. Recurrence and failure of conventional treatments have become more common. Furthermore, a spread of CDI has been observed in the general population-involving subjects without the usual risk factors (unexposed to antibiotic treatment, young people, pregnant women, etc.). All these change are partially due to the emergence of the hypervirulent and hyperepidemic clone NAP1/B1/027. New therapeutic strategies (antimicrobial treatment, immunoglobulins, toxin chelation, fecal microbiota transplantation) are now available and conventional treatments (metronidazole and vancomycin) have been reevaluated with new recommendations. Recent studies show a better efficacy of vancomycin compared to metronidazole for severe episodes. Fidaxomicin is a novel antibiotic drug with interesting features, including an efficacy not inferior to vancomycin and a lower risk of recurrence. Finally, for multi-recurrent forms, fecal microbiota transplantation seems to be the best option. We present the available data in this review.