Original ResearchInternal Medicine Resident Training and Provision of Diabetes Quality of Care Indicators

ObjectiveExisting research is inconsistent on whether clinical experience is associated with improved management of type 2 diabetes mellitus. We sought to determine whether meeting diabetes quality indicators improves as general internal medicine physicians progress from first to last year of residency.MethodsWe performed a chart abstraction of electronic health records data covering the period from September 2008 to August 2011. In all, 352 patient records were abstracted and linked to year of resident provider. Type 2 diabetes quality indicators included glycated hemoglobin (A1C), low-density lipoprotein, diastolic and systolic blood pressure control, obtaining urine microalbumin or prescription for angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin receptor blocker and documented foot and eye examinations. Chi-square tests and logistic regression analysis were used to determine whether year of residency was associated with quality of care indices before and after adjusting for patient age, gender, race, body mass index and cigarette smoking.ResultsUrine microalbumin was the most often met indicator (76.9%), and the least often met indicator was documented eye examination (37.4%). Results of adjusted analysis indicated that the odds of A1C, low-density lipoprotein control, obtaining urine microalbumin and documented eye and foot examinations were greater among patients of second- and third-year residents compared with those of first-year residents (odds ratios range, 1.26-5.12). Urine microalbumin was the indicator most often in optimal control and least often met indicators were eye and foot examinations.ConclusionsWe observed improvement in quality of diabetes care throughout residency. However, the low prevalence of several quality indicators indicates a need for additional training and quality improvement.

RésuméObjectifLa recherche actuelle portant sur l'association de l'expérience clinique à l'amélioration de la prise en charge du diabète sucré de type 2 demeure contradictoire. Nous avons cherché à déterminer si les indicateurs de qualité relatifs à la prise en charge du diabète étaient mieux respectés à mesure que les résidents en médecine interne générale avançaient dans leurs années de résidence.MéthodesNous avons effectué l'extraction des données électroniques des dossiers médicaux couvrant la période de septembre 2008 à août 2011. Dans l'ensemble, 352 dossiers de patients ont été analysés et reliés à l'année de résidence du prestataire. Les indicateurs de qualité relatifs à la prise en charge du diabète de type 2 comprenaient l'hémoglobine glyquée (A1c), les lipoprotéines de basse densité, la régulation de la pression artérielle systolique et diastolique, l'obtention de la microalbuminurie ou l'ordonnance d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine, et les examens bien étayés des pieds et des yeux. Les tests du chi carré et les analyses de régression logistique ont été utilisés pour déterminer si l'année de résidence était associée aux indicateurs de la qualité des soins avant et après l'ajustement de l'âge, du sexe, de la race, de l'indice de masse corporelle et du tabagisme chez les patients.RésultatsLa microalbuminurie était l'indicateur le plus fréquemment observé (76,9 %) et l'examen bien étayé des yeux était l'indicateur le moins souvent observé (37,4 %). Les résultats des analyses ajustées indiquaient que les cotes de l'A1c, de la régulation des lipoprotéines de basse densité, de l'obtention de la microalbuminurie et des examens bien étayés des yeux et des pieds ont été plus élevées chez les patients des résidents de deuxième et de troisième année comparativement aux patients des résidents de première année (intervalle des ratios d'incidence approché, 1.26-5,12). La microalbuminurie était l'indicateur le plus souvent observé dans la régulation optimale et les examens des yeux et des pieds étaient les indicateurs les moins observés.ConclusionsDu début à la fin de la résidence, nous avons observé une amélioration de la qualité des soins offerts aux diabétiques. Cependant, la faible fréquence de plusieurs indicateurs de qualité montre le besoin de formation supplémentaire et d'amélioration de la qualité.