Management of dyslipidemia in elderly diabetic patients

La prévalence du diabète augmente avec l'âge, pouvant atteindre 20% des sujets âgés de 75 ans et plus. Même chez les sujets âgés, le diabète est responsable d'une surmortalité et d'une augmentation de la morbi-mortalité cardio-vasculaire. C'est dans ce contexte de haut risque cardio-vasculaire que se discute la prise en charge des dyslipidémies du diabétique âgé. Faut-il traiter les dyslipidémies des diabétiques de plus de 75 ans ? Avec quels objectifs et quels moyens ? Aucune étude n'a été menée spécifiquement dans cette population pourtant de plus en plus nombreuse, chez laquelle les dyslipidémies n'ont peut-être pas la même signification que chez les plus jeunes. Pour certains essais conduits avec des statines ou des fibrates en prévention cardio-vasculaire primaire ou secondaire, des résultats sont disponibles pour les sous-groupes de diabétiques âgés, ou à défaut, pour les sous-groupes de diabétiques d'une part, et de sujets de plus de 65 ans, d'autre part. Toutefois, trois études récentes précisent le bénéfice potentiel d'un tel traitement chez les sujets âgés, de 70 à 82 ans pour l'étude PROSPER, et chez des diabétiques dans les études HPS (avant et après 70 ans) et CARDS (jusqu'à 75 ans). Les résultats de ces études permettent d'apporter quelques éléments de réponse indirects, à confronter avec le risque iatrogène habituellement plus important chez les sujets âgés.