Manifestaciones osteoarticulares de las hemopatías malignas (excepto el mieloma)

La lesión ósea en el transcurso evolutivo de los linfomas es inusual, salvo en el caso de las leucemias/linfomas relacionadas con el virus del linfoma T humano (VLTH)-I. Se trata de lesiones osteolíticas predominantes en la metáfisis de los huesos largos o en el esqueleto axial. El hallazgo de una localización ósea refleja la evolutividad del linfoma, cuyo pronóstico depende del tipo histológico y de la extensión. El desarrollo de lesiones óseas en el transcurso de algunos síndromes linfoproliferativos, leucemia linfoide crónica o enfermedad de Waldenström, o de síndromes mieloproliferativos, puede indicar la transformación en un linfoma más agresivo, cuyo pronóstico permanece entonces muy reservado. Si bien existen algunas localizaciones óseas específicas, en pacientes inmunodeprimidos no se deben pasar por alto las complicaciones infecciosas de las hemopatías malignas (osteítis u osteomielitis). Las manifestaciones articulares de las hemopatías malignas suelen ser producto de un proceso infeccioso (artritis infecciosa) o metabólico (gota). Las artritis específicas son propias de las leucemias agudas. Las manifestaciones articulares secundarias a una vasculitis, en especial leucocitoclástica, son sobre todo frecuentes en las tricoleucemias. Sin embargo, esas manifestaciones se observan en todas las hemopatías malignas y a veces las preceden. El conocimiento de las manifestaciones óseas y articulares es importante para el diagnóstico de los dolores óseos y de las artritis; ante la falta de respuesta a los tratamientos habituales, y en presencia de manifestaciones sistémicas (fiebre, síndrome inflamatorio persistente) o de imágenes radiográficas atípicas, hay que pensar en la posibilidad de una hemopatía.