Patienten mit Prionenerkrankungen an der Dialyse – eine Risikobewertung

ZusammenfassungBei der Hämodialysebehandlung wird Blut extrakorporal unter Verwendung von Dialysemaschinen gereinigt. Verfahrensbedingt ist eine nosokomiale Transmission von hämatogen übertragbaren Erregern dabei möglich. Die entscheidende Frage ist, ob sich aus dieser Situation ein Risiko für den nächsten Patienten ergibt und wie mit einem Dialysegerät umgegangen werden muss, das bei einem Patienten mit bekannter Prionen-Erkrankung eingesetzt wurde.Die Verfahren zur Inaktivierung von Prionen sind im Vergleich zu den üblichen Desinfektions-Verfahren für Dialysegeräte sehr aufwändig. Da keine wirksame Methode zur Inaktivierung von Prionen zur Desinfektion von Dialysegeräten angewendet werden kann, muss eine andere Strategie für den Umgang mit Dialysegeräten, die in Kontakt mit an Prionen erkrankten Patienten gekommen sind, zur Anwendung kommen.Dialyse-Einrichtungen sollten eine Verfahrensanweisung zur Risikoanalyse in einer „Prionen-Situation“ in ihrem Hygieneplan vorhalten.Der Umgang mit Dialysegeräten kann entweder konservativ (Verwerfen des Gerätes) oder differenziert (Anwendung verfügbarer Informationen und Durchführung einer individuellen Risikobewertung) sein. Diese beiden Alternativen werden als Empfehlungen vorgestellt.

SummaryIn the haemodialysis therapie blood is cleaned by dialysers extracorporally. Due to this procedure a nosocomial transmission of bloodborn microbial pathogenes is possible. However, the crucial question is, whether this situation results in a risk for the next patient and how the dialyser must be handled if it was used to treat a patient with a known prion disease. The procedures to inactivate prions in dialysers are very extensive compared to the common disinfection procedures. It is not possible to use an efficient method for the inactivation of prions to disinfect a dialyser, therefore a different strategy deal with dialysers must be applied, if the dialysers came into contact with patients suffering from a prion disease. Dialysis-institutions are recommended to develop a written handling instruction for the risk assessment in a “prion-situation”.The handling of the dialysers may ether be conservative (final rejection of the dialyser) or differentiated (application of available information and subsequent individual risk assessment). These alternatives are presented as recommendations.