Tumores uterinos con componente sarcomatoso: análisis retrospectivo de 18 casos

ResumenLos sarcomas uterinos son tumores malignos del cuerpo uterino de clasificación histológica heterogénea y poco frecuentes. Suelen diagnosticarse en mujeres posmenopáusicas y tras el estudio de la pieza quirúrgica.ObjetivosRevisar las características clínicas, procedimientos diagnósticos empleados, tratamiento y evolución de sarcomas uterinos en una serie de casos a 5 años.Material y métodosSe realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 18 casos de sarcomas uterinos diagnosticados y tratados en el Complexo Hospitalario de Pontevedra entre octubre de 2002 y diciembre de 2007. Analizamos la edad más frecuente de presentación, paridad, estudio premenopáusico y posmenopáusico, patologías asociadas, tipo histológico más prevalente, clínica más habitual, métodos diagnósticos empleados, estadios patológicos, tratamientos efectuados y seguimiento de las pacientes.ResultadosLa edad media global fue de 64,22 años. La nuliparidad se observó sólo en el 11,1%. El 66,6% eran posmenopáusicas. La patología médica asociada a mayor frecuencia fue la hipertensión arterial, en un 50% de los casos. El tumor más prevalente fue el carcinosarcoma, en el 33,3% de casos. El síntoma principal fue la menorragia, presente en un 61,11% de los casos, seguida del dolor abdominal, en un 22,2% de los casos. El 66,6% de las pacientes presentaba una tumoración abdominopélvica en la exploración y el 94% presentaba un valor normal del marcador tumoral CA 125. El diagnóstico definitivo se estableció por el análisis de la pieza operatoria en 13 casos (72,2%). Al 88,8% de las pacientes se las sometió a tratamiento quirúrgico y al 77,7% se les administró tratamiento adyuvante: quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia. La supervivencia a 5 años es del 22,22% en nuestra serie, y las 4 pacientes presentan una histología de sarcoma endometrial de bajo grado.ConclusionesA un gran porcentaje de las pacientes se las intervino sin conocerse el diagnóstico correcto, conllevando a una cirugía subóptima en un número considerable de casos. La mayoría de las mujeres en estadios avanzados tuvieron una progresión de la enfermedad hasta su fallecimiento. Incluso cabe observar el mal pronóstico en estadios tempranos.

Uterine sarcomas are a rare form of endometrial cancer with heterogeneous histologic classification. These tumors are usually diagnosed in postmenopausal women and the diagnosis is often postoperative.ObjectivesTo review the clinical features, diagnostic procedures, treatment and outcomes of uterine sarcomas in a series of cases over a 5-year period.Material and methodsWe performed a retrospective descriptive study of 18 patients with uterine sarcoma diagnosed and treated in Pontevedra Hospital between October 2002 and December 2007. The following variables were analyzed: the most frequent age at presentation, parity, pre- or postmenopausal status, associated diseases, most prevalent histologic type, principal symptoms, diagnostic methods used, pathological stages, treatment, and follow-up.ResultsThe overall mean age was 64.22 years. Nulliparity was observed in only 11.1% and 66.6% were postmenopausal. The most frequent medical disorder was hypertension in 50% of the patients. The most prevalent histological type was malignant mixed mesodermal tumor in 33.3%. The principal symptom was metrorrhagia in 61.11%, followed by abdominal pain in 22.2%. On pelvic examination, the uterus was enlarged in 66.6% of the patients and 94% showed normal serum CA 125 levels. The definitive diagnosis was established by histopathologic analysis of the surgical specimen in 13 patients (72.2%). Treatment consisted of surgery in 88.8%. Adjuvant treatment (chemotherapy, radiotherapy or hormonotherapy) was used in 77.7%. The 5-year survival rate was 22.22% in our series of cases and all four survivors had low-grade endometrial stromal sarcomas.ConclusionsA high percentage of the patients underwent surgery without a correct diagnosis, frequently leading to incomplete surgery. As expected, most women with advanced-stage tumors died from the disease. Even in the early stages, this type of tumor is aggressive and has a poor prognosis.