Évaluation gériatrique avant décision de remplacement valvulaire aortique par voie percutanée chez des patients âgés fragiles et suivi à un an : intérêt d’une collaboration cardio-gériatrique ?

RésuméBut de l’étudeLe remplacement valvulaire aortique par voie percutanée (TAVI) est un traitement du rétrécissement aortique serré symptomatique chez les patients à haut risque chirurgical. Cette étude a pour but de décrire les résultats d’une évaluation gériatrique standardisée (EGS) de patients âgés éligibles à un TAVI, de décrire leur devenir à un an et de mesurer le taux de suivi des recommandations gériatriques.Patients et méthodeTous les patients âgés de 75 ans et plus évalués en hôpital de jour gériatrique à Grenoble avant décision éventuelle de TAVI ont été inclus et suivis à un an.RésultatsVingt-et-un patients d’âge moyen 85,4 ans ont été évalués, 18 ont été retenus par les gériatres pour un TAVI, 8 ont été implantés. Aucun des 3 patients récusés par les gériatres n’a été implanté. Le taux de suivi global des recommandations est de 56 %. Les patients implantés ont présenté des complications mais sont tous vivants à un an. La durée moyenne d’hospitalisation était de 3,5 j en soins intensifs et 7,9 j en cardiologie ; 6 patients ont effectué un séjour en soins de suite et réadaptation gériatrique.ConclusionCette étude illustre la faisabilité de l’EGS avant TAVI et son utilité en participant à la décision et à la gestion et la prévention d’éventuelles complications. La prise en charge optimale des patients âgés fragiles nécessitant un TAVI doit être mulitdisciplinaire, impliquant les cardiologues, les anesthésistes et les gériatres.

BackgroundTranscatheter aortic valve implantation (TAVI) is a treatment for high-risk patients with symptomatic severe aortic stenosis. The aim of the study is to assess results of comprehensive geriatric assessment before TAVI and geriatrician advices about TAVI procedure feasibility. We report one-year outcomes after TAVI procedure.MethodsAll patients who underwent comprehensive geriatric assessment in geriatric day hospital before TAVI were prospectively included in Grenoble. We report characteristics of the patients, geriatrician advices about TAVI procedure feasibility and risks, and one year follow-up.ResultsTwenty-one frail elderly patients underwent geriatric assessment. The mean age was 85.4; demographics included cognitive impairment (76%), renal dysfunction (81%), NYHA functional class III or IV (48%). Eighteen patients were suitable for TAVI according to geriatric assessment, 8 underwent TAVI. None of the 3 patients who were not candidate for TAVI according to geriatricians were implanted. Cardiologists followed geriatrician advices for 56% of cases. Intensive care unit and cardiology stay were prolonged at 3.5 and 7.9 days, respectively. Six out of the 8 patients stayed in rehabilitation unit after TAVI. None of the implanted patients died at one-year follow up, despite of the common periprocedural complications: acute kidney injury, ischemic stroke, delirium, pacemaker, hemorrhage.ConclusionsCardiologists follow geriatrician advices about TAVI feasibility in frail elderly patients. Comprehensive geriatric assessment also helps preventing complications and providing quick assessment of occurring periprocedural and postprocedural complications. Optimal management of frail elderly patients undergoing TAVI is a multidisciplinary task involving cardiologists, anaesthetists and geriatricians.