Un cas une revue : syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST à coronaire « coupable » angiographiquement saine

RésuméDans la très grande majorité des cas un syndrome coronarien aigu est secondaire à une rupture de plaque athéromateuse responsable d’une occlusion artérielle coronaire. Dans un faible pourcentage de cas, le mécanisme en est différent ne modifiant pas la prise en charge initiale mais la thérapeutique ultérieure. Nous rapportons trois cas de présentation clinique de syndrome coronarien aigu dont le mécanisme physiopathologique n’est pas, ou principalement pas, d’origine athéromateuse. Nous discutons à partir de cas pratiques récents et d’une revue de la littérature de la stratégie diagnostique et thérapeutique dans la prise en charge des cardiomyopathies de Tako-tsubo et des syndromes coronariens aigus d’origine spastique.

Acute coronary syndrome results in most cases of atherosclerotic plaque rupture. In a few cases, the physiopathological mechanism is different. This does not necessarily change the initial strategy but the subsequent treatments. We report three cases of clinical presentations of acute coronary syndrome whose pathophysiological mechanism is not or not mainly due to atherosclerotic lesions. Based on these cases and a review of the literature, two topics will be tackled: the diagnostic and therapeutic strategy in the management of Tako-tsubo cardiomyopathies and also acute coronary syndromes due to vasospastic angina.