Assistance circulatoire dans le syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST

RésuméUne femme de 49 ans est admise pour un infarctus du myocarde antérieur étendu avec choc cardiogénique. Une coronarographie retrouve une occlusion ostiale de l’artère coronaire interventriculaire antérieure. Lors du passage du guide, la patiente présente des fibrillations ventriculaires répétées qui vont nécessiter de multiples chocs électriques externes. La réouverture de l’artère est réalisée sous massage cardiaque externe. Deux endoprothèses coronaires actives sont implantées. À la fin de la procédure, après discussion collégiale, un système d’assistance IMPELLA CP® est posé. Les suites sont marquées par une récupération rapide de la fonction ventriculaire gauche, un retrait de l’IMPELLA CP® au cinquième jour et une sortie à deux semaines. Malgré l’absence de preuves issues d’études randomisées, l’assistance cardiaque mécanique temporaire est recommandée dans le choc cardiogénique. Le type de système utilisé dépend du contexte clinique et de l’expérience des centres. L’IMPELLA CP® est une micro-pompe axiale qui est insérée par voie percutanée. Elle assure un débit continu pouvant aller jusqu’à 3,5 L/min. Dans le choc cardiogénique secondaire à un infarctus du myocarde, elle assure un soutien hémodynamique jusqu’à la récupération de la fonction ventriculaire gauche après angioplastie primaire.

A 49-year-old woman was admitted for an anterior ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). At hospital arrival, she presented with cardiogenic shock. An immediate coronary angiogram showed an occluded ostial left anterior descending artery. During percutaneous coronary intervention (PCI), ventricular fibrillation occurred requiring multiple electrical counter-shocks. The coronary artery was opened during cardiopulmonary resuscitation and two drug-eluting stents were implanted. At the end of the procedure, an Impella CP® mechanical cardiac-assist device was inserted. Rapid and marked improvement in the hemodynamic status was noted in the following days. The Impella CP® was withdrawn after five days and the patient was discharged two weeks later. Despite limited data, mechanical cardiac assistance is recommended in cardiogenic shock. Several devices are currently available; the choice of the system is based on the clinical presentation and the experience of each center. The Impella CP® is a microaxial pump which is inserted percutaneously and delivers up to 3.5 L/min of continuous flow. In cardiogenic shock due to STEMI, this device allows temporary support while awaiting left ventricular recovery after primary PCI.