Intérêt de l’échocardiographie trans-œsophagienne dans l’optimisation de la stratégie thérapeutique après un accident vasculaire cérébral ischémique

RésuméBut de l’étudeLa place de l’échocardiographie trans-œsophagienne (ETO) dans le bilan étiologique d’un accident vasculaire cérébral ischémique (AVC) est encore controversée. Le but de notre étude est d’évaluer l’impact thérapeutique de l’ETO et de tenter d’individualiser des facteurs prédictifs permettant d’identifier les patients pouvant bénéficier le plus de cet examen.Patients et méthodesTrois cent cinquante-neuf patients consécutifs admis pour suspicion d’AVC et explorés par ETO ont été inclus. Une ETO était « décisive » lorsque son résultat modifiait la prise en charge thérapeutique. Une ETO était « informative » lorsque son résultat permettait de diagnostiquer une cause cardiaque ou aortique d’embolie cérébrale.RésultatsL’ETO a pu être réalisée chez 341 patients. Elle a été décisive chez 28 patients (8,2 %) et informative chez 184 (53,9 %). Les raisons d’une ETO décisive étaient un thrombus intra-auriculaire gauche (6 patients), un athérome aortique complexe (10 patients), un foramen ovale perméable (FOP) associé à un anévrisme du septum inter-auriculaire (ASIA) et une épreuve de contraste fortement positive (3 patients), un FOP associé à un ASIA et une phlébite du membre inférieur droit (1 patient), 4 endocardites et 4 patients présentant un contraste spontané dans l’oreillette gauche. L’introduction d’une anticoagulation orale était la modification thérapeutique la plus fréquente (67,8 %). La dilatation de l’oreillette gauche (p = 0,005) et l’AVC multi-territoire (p = 0,018) étaient prédictifs d’une ETO décisive.ConclusionL’ETO dans le bilan étiologique d’un AVC est informative mais modifie la stratégie thérapeutique dans moins de 10 % des cas. Un AVC multi-territoire et une oreillette gauche dilatée sont des facteurs prédictifs d’une ETO décisive.

Aim of the studyIn the setting of ischemic stroke, the place of transesophageal echocardiography (TEE) is still matter of debate. The aim of the study is to evaluate the therapeutic impact provided by TEE and to characterize patients in whom TEE is warranted.Patients and methodThree hundred and fifty-nine consecutive patients were included in the study. “Decisive TEE” (DTEE) was defined by echographic findings resulting in a change of treatment, whereas “informative TEE” (ITEE) was defined by TEE revealing a potential cardiac or aortic source of embolism.ResultsThree hundred and forty-one patients underwent TEE. Twenty-eight patients (8.2%) had DTEE and 184 (53.9%) had ITEE. DTEE were as follows: thrombus in the left atrial appendage in 6 patients, complex aortic plaques in 10 patients, patent foramen ovale (PFO) associated with atrial septal aneurism (ASA) and an important right to left shunt (3 patients), FOP associated with ASA and lower limb phlebitis (1 patient), 4 cases of endocarditis and 4 patients with intense spontaneous echo contrast in the left atrium. In most cases of DTEE (67.8%), the patient was given anticoagulation drugs. Left atrial dilatation (P = 0.005) and multivessel territory stroke (P = 0.018) were statistically predictive of DTEE.ConclusionsIn the setting of ischemic stroke, TEE provides important additional informations, but modifies therapeutic strategy in less than 10% of cases. Multivessel territory stroke, and left atrial dilatation were predictive of DTEE.