Effect of postural changes on aldosterone to plasma renin ratio in patients with suspected secondary hypertension

AimsTo study the influence of postural changes on aldosterone to renin ratio (ARR) in patients with suspected secondary hypertension and to evaluate the sensitivity and specificity of the recommended seated ARR compared to supine and upright ARR for primary aldosteronism screening.MethodsFifty-three hypertensive patients were prospectively hospitalized for secondary hypertension exploration (age: 51 ± 12, 66% males). After withdrawal of drugs interfering with renin angiotensin system, plasma aldosterone and direct renin concentration were measured in the morning, at bed after an overnight supine position, then out of bed after 1 hour of upright position and finally 2 hours later after 15 minutes of seating. Minimal renin value was set at 5 μUI/mL.ResultsReferring to ARR cut-off of 23 pg/μUI, the sensitivity of seated ARR was 57.1% and specificity was 92.3%. The negative and positive predictive values were 95.1% and 45.2% respectively. Compared to these results, a cut-off of 19 improved sensitivity to 85.7% with a specificity of 89.7%. Negative and positive predictive values were 98.3% and 41.1% respectively. Seated ARR mean value was lower than supine and upright ARR mean values, due to an overall increase in renin at seating compared to the supine position by factor 1.9 while aldosterone just slightly increased by factor 1.2. Seated ARR correlated to supine and upright ARR: correlation coefficients (r) 0.90 and 0.93 respectively (P < 0.001).ConclusionsCurrent recommended measurement of ARR in the seating position is fairly correlated to supine and upright ARR. A suggested cut-off value of 19 instead of 23 pg/μUI increased the discriminating power of this test.

RésuméObjectifsÉtudier l’influence des modifications posturales sur la mesure du ratio aldostérone sur rénine (RAR) chez des patients suspects d’hypertension artérielle secondaire et évaluer la sensibilité et la spécificité du RAR assis en comparaison avec le RAR couché et debout dans le dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire.Patients et méthodesCinquante-trois patients hospitalisés de manière prospective pour bilan d’hypertension artérielle secondaire (âge : 51 ± 12 ans, 66 % d’hommes), bénéficient après sevrage conventionnel médicamenteux d’une mesure d’aldostérone et de concentration plasmatique de rénine, le matin couchés, après 1 heure d’orthostatisme et en fin de matinée après 15 minutes assis. Une valeur de rénine < 5 est comptée 5 μUI/mL.RésultatsEn se référant au seuil de 23 pg/μUI, la sensibilité du RAR assis atteint 57,1 % et sa spécificité 92,3 %. Les valeurs prédictives négatives et positives sont respectivement de 95,1 % et 45,2 %. En comparaison avec ces résultats, un seuil à 19 améliore la sensibilité à 85,7 % avec une spécificité à 89,7 %. Les valeurs prédictives négatives et positives sont à 98,3 % et 41,1 % respectivement. La valeur moyenne du RAR assis est inférieure à celle des RAR couché et debout, s’expliquant par une moyenne de rénine qui augmente par un facteur 1,9 de la position couchée à la position assise, alors que l’aldostérone n’augmente que par un facteur 1,2. Le RAR assis est bien corrélé au RAR couché et RAR debout : coefficient de corrélation (r) à 0,90 et 0,93 respectivement (p < 0,001).ConclusionsLe RAR assis, actuellement recommandé, est bien corrélé au RAR couché et debout. Un seuil suggéré à 19 au lieu de 23 pg/μUI améliore les performances de ce test de dépistage.