L’angioplastie primaire dans l’infarctus du myocarde vue par l’angioplasticien

RésuméL’objectif de cette présentation n’est pas de faire une revue générale des indications, des aspects techniques et des résultats de l’angioplastie coronaire primaire dans les syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST mais est d’insister sur un certain nombre d’éléments pratiques utilisés quotidiennement. Il s’agit soit de pratiques techniques (voie radiale, thrombo-aspiration associée au anti-GPIIb/IIIa, stenting direct), soit de l’administration des différents traitements en aigu (nouveaux inhibiteurs du récepteur plaquettaire P2Y12, dose de charge de statine), qui ont probablement permis de faire diminuer la morbi-mortalité hospitalière de ces patients en diminuant à la fois le risque hémorragique et thrombogène de la procédure. La mise à jour des nouvelles recommandations européennes concernant la prise en charge de ces patients vient d’être publiée.

The aim of this article is not to present a general academic review on primary angioplasty in patients with ST-elevation myocardial infarction, but rather to focus on some practical points that directly concern cardiologists who perform primary percutaneous interventions in these patients. We detail recent data about the use of the radial artery approach, thromboaspiration, new oral inhibitors of P2Y12, selective use of anti-GPIIb/IIIa, high dose of peri-procedural statin therapy, choice of the best stent, and the best approach for treating non-culprit lesions in patients with multivessel coronary artery disease. The changes observed in the overall management of patients undergoing primary PCI for ST-elevation myocardial infarction are likely to have participated in the decrease in mortality observed in several registries. New European guidelines on the management of STEMI, taking into account these diverse aspects, have just been published.