Incidence, facteurs associés et devenir de l’insuffisance cardiaque hospitalière compliquant l’infarctus antérieur aigu traité avec succès par angioplastie primaire

RésuméL’insuffisance cardiaque (IC) compliquant l’infarctus aigu du myocarde (IDM) est de mauvais pronostic et est le plus souvent associée aux caractéristiques des patients et au succès de la stratégie de reperfusion. Peu de données sont néanmoins disponibles concernant la survenue de l’IC dans le sous-groupe de patients avec IDM antérieur traités avec succès par angioplastie primaire. L’objectif de cette étude est donc de préciser l’incidence, les facteurs associés et le devenir de l’IC hospitalière chez des patients avec primo IDM antérieur traités avec succès par angioplastie primaire.MéthodesQuatre-vingt-cinq patients consécutifs avec IDM antérieur traités avec succès par angioplastie primaire (flux TIMI angiographique final = 3, sans sténose résiduelle) ont été inclus. Les caractéristiques cliniques, biologiques, angiographiques et échocardiographiques ont été recueillies de manière prospective et comparées entre les patients avec (classe Killip 2 et 3) et sans IC survenue pendant la phase hospitalière.RésultatsQuinze patients (18 %) ont eu une IC durant l’hospitalisation et 70 patients ont été épargnés par cette complication. Par comparaison aux patients sans IC, les patients avec IC avaient plus fréquemment du diabète, un pic de troponine et de CPK, un taux de leucocytes et la glycémie à jeun plus élevés, et la FEVG, le score de cinétique segmentaire indexé au niveau du territoire de l’artère interventriculaire antérieure (SCS-iva), plus altérés, et la réserve de flux coronaire non invasive (RFC) au niveau de IVA 24 heures après l’angioplastie, plus basse (tous, p < 0,05). En analyse multivariée, la glycémie à jeun, la leucocytose après angioplastie, la RFC et le SCS-iva étaient reliés de manière indépendante à l’IC, même après ajustement aux données angiographiques (tous, p < 0,05). À 6 mois, les patients avec IC avaient moins de récupération de la fonction VG et un remodelage adverse du VG plus fréquent (58 % versus 20 %, p < 0,01) par comparaison aux patients sans IC.ConclusionEn conclusion, l’IC n’est pas rare même après angioplastie primaire réussie dans l’IDM antérieur (près d’un malade sur 5), est associée à l’hyperglycémie et à l’inflammation, à une mauvaise reperfusion microcirculatoire, ainsi qu’à la fonction systolique VG, et se complique volontiers de remodelage adverse du VG et de non-récupération de la fonction VG.

Heart failure (HF) complicating acute myocardial infarction (AMI) is of poor prognosis and is often associated with patient's characteristics and success of reperfusion strategies. However, few data is available regarding the high-risk subgroup of patients with anterior AMI treated successfully by primary angioplasty. The aim of the study was to assess the incidence, associated factors, and the future of HF occurring during hospitalisation, in the setting of anterior AMI treated successfully by primary angioplasty.MethodsEighty-five consecutive patients with anterior AMI treated successfully by primary angioplasty (final angiographic TIMI flow grade = 3, without residual stenosis) were included. Clinical, biochemical, angiographic, and echocardiographic data were prospectively collected and compared between patients with (Killip 2 and 3) and without HF during hospitalisation.ResultsFifteen patients had HF (18%) during hospitalisation and 70 did not. By comparison to patients without HF, patients with HF were more frequently diabetics, had troponin peak and CPK, leucocytes count, and fasting glucose higher, LVEF and wall motion score index in the left anterior descending territory (WMSi-lad) poorer, and a lower non-invasive coronary flow reserve (CFR) in the LAD 24 hours after angioplasty (all, P < 0.05). In multivariate analysis, fasting glucose, leucocytes count after angioplasty, CFR and WMSi-lad were independently associated with HF, even after adjusting with angiographic variables (all, P < 0.05). At 6 months, patients with HF had less recovery of LV function and higher frequency of adverse LV remodelling (58% versus 20%, P < 0.01) by comparison to patients without HF.ConclusionIn conclusion, HF is not uncommon even after successful primary angioplasty for anterior AMI (nearly one patient out of 5), is associated with hyperglycaemia and inflammation, a poor microvascular reperfusion, and left ventricular systolic function, and is more frequently complicated by adverse LV remodelling and lack of LV recovery.