L’utilisation du cathéter Heartrail II « 5-in-6 » dans l’angioplastie coronaire complexe : expérience multicentrique

RésuméContexteL’angioplastie des coronaires calcifiées et/ou tortueuses est considérée comme une procédure complexe. Pour surmonter les difficultés techniques plusieurs matériels et stratégies ont été proposés. La technique de « mother and child » utilisant le système « 5-in-6 » a récemment émergé comme un outil efficace pour améliorer le support pendant les interventions coronaires percutanées.ObjectifsL’objectif de cette étude est de rapporter notre expérience concernant l’utilisation du cathéter Heartrail II « 5-in-6 », dans les angioplasties coronaires complexes et d’évaluer son efficacité et sa sécurité d’emploi.Sujets et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective et descriptive sur des procédures utilisant le système « 5-in-6 » chez des patients admis dans trois centres hospitaliers durant la période de juillet 2009 à septembre 2012. C’est le cardiologue interventionnel qui estimait s’il s’agissait d’une bonne indication de l’utilisation du système « 5-in-6 » pour l’angioplastie coronaire.RésultatsCent quarante-sept patients ont été inclus dans notre étude. Une majorité masculine : 113 hommes (soit 78 %). L’âge moyen de la population était de 68,5 ± 21,5 ans. Cent vingt-huit patient (87 %) ont eu un abord radial, dont 123 par abord radial droit. L’angioplastie a intéressé la coronaire droite dans 82 cas (52 %), l’interventriculaire antérieure dans 35 cas (22 %), la circonflexe dans 18 cas (11,5 %), une artère marginale dans 16 cas (9 %), l’interventriculaire postérieure chez trois patients (0,01 %), la rétroventriculaire chez un patient et un greffon saphène chez deux patients (0,01 %). Les lésions étaient de type (B2 ou C) dans 70 % des cas, avec 50 % de lésions distales, modérément à sévèrement calcifiées dans 62 % des cas, et faisant 16 ± 4 mm de longueur moyenne. Il y avait 22 (14 %) procédures de désobstruction chronique dont 18 cas (81 %) ont été traitées avec succès. Le système « 5-in-6 » a été mis avec succès et nous a permis de réussir l’angioplastie chez 139 patients (94 %).ConclusionNotre travail confirme la faisabilité et la sécurité d’utilisation du dispositif Heartrail II « 5-in-6 » en cas d’angioplastie complexe.

BackgroundThe mother and child “5-in-6” technique using the Heartrail II catheter is a novel tool allowing stent delivery in challenging lesions, when conventional techniques have failed.MethodsA total of 147 consecutive patients underwent percutaneous coronary intervention (PCI) using the “5-in-6” Heartrail II catheter was restrospectively identified in the Institut Cardiovasculaire Paris Sud, (Jacques-cartier hospital), Institut hospitalier Claude-Galien (Claude-Galien hospital) and European hospital of Paris between July 2009 and September 2012.ResultsTen interventional cardiologists treated 147 patients with the new device. The patients mean age was 68.5 ± 21.5 years, 78% were men. Radial access was used in 128 cases (87.9%). The treated vessels were the right coronary artery in 82%, left anterior descending in 22%, left circumflex in 18%, marginal branch in 9%, the posterior descending artery in three patients, retroventricular artery in one patient and a saphenous graft in two patients. Most lesions (70%) had American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) type B2 or C, and greater than 50% were located in distal vessel segments. Mean lesion length was 16 ± 4 mm, which is indicative of long lesion. Most (62%) lesions were moderately to heavily calcified and 22 (14%) were chronic total occlusions. Problems with stent delivery were due to poor guide catheter support or excessive calcification. Introduction of the “Heartrail II” catheter allowed successful stent delivery in 139 cases (94%).ConclusionThe “5 in 6” Heartrail II catheter is a simple and easy-to-use device that can improve the success of stent delivery in challenging coronary interventions.