Plaque rupture and morphological characteristics of the culprit lesion in acute coronary syndromes without significant angiographic lesion: Analysis by intravascular ultrasound

PurposeTo evaluate by intravascular ultrasound (IVUS) the characteristics of the culprit lesion with plaque rupture without significant angiographic stenosis after acute coronary syndromes (ACS).Patients and methodsAfter ACS, IVUS was performed in 68 patients (46.8 years ± 11.9) without significant angiographic stenosis (31 ± 15%). Plaque rupture was defined as a cavity within the plaque, communicating with the arterial lumen and having an overlying residual fibrous cap fragment. Qualitative analysis defined the type of plaque, and quantitative analysis evaluated plaque plus media area, plaque volume, plaque burden, and arterial remodeling index. Patients were divided into two groups: Group I with plaque rupture (25 patients) and Group II without plaque rupture (43 patients).ResultsAll patients with rupture showed soft or mixed plaque but no calcified plaque. In Group I, plaque rupture was associated with a larger plaque burden (49.8 ± 12.3% vs. 39.8 ± 12.1%, P < .0005), a more significant plaque plus media area (7.44 ± 2.9 vs. 5.24 ± 2.4 mm2, P < .001), a greater plaque volume (151.9 ± 103.4 vs. 99.2 ± 81.6 mm3, P < .007), and a higher ratio of plaque volume over length (8.0 ± 3.8 vs. 5.6 ± 3.7 mm3/mm, P < .003). In Group I, positive remodeling was more frequent than intermediate remodeling (P < .03) or negative remodeling (P < .005). In Group II, there was no significant difference between the three types of remodeling.ConclusionThe plaque ruptures responsible for ACS frequently appear on voluminous plaques with a large plaque burden and positive arterial remodeling.

RésuméObjectifÉtudier par l’échographie endocoronaire les caractéristiques morphologiques de la lésion rompue au décours d’un syndrome coronarien aigu sans lésion angiographique significative.Patients et méthodesUne échographie endocoronaire a été réalisée chez 68 patients (46.8 ± 11,9 ans) après un SCA (21 IDM et 47 angor instable) sans sténose angiographique significative (31% ± 15). La rupture était authentifiée par la présence d’une cavité au sein de la plaque, communiquant avec la lumière artérielle et recouverte d’un fragment de chape fibreuse. L’analyse qualitative de la plaque a permis de préciser son type échographique, l’analyse quantitative a évalué la surface plaque + média, le volume de plaque, le comblement athéromateux et l’index de remodelage artériel au niveau de la lésion responsable du SCA. Les patients ont été divisés en deux groupes : Groupe I avec rupture (25 patients), Groupe II sans rupture (43 patients).RésultatsLes patients avec rupture présentaient tous une plaque molle ou mixte, non calcifiée. La rupture de plaque était associée à un comblement athéromateux plus important dans le groupe I (49,8 ± 12,3% vs 39,8 ± 12,1%, p < 0,0005). Il en était de même pour la surface plaque + media (7,4 ± 2,9 mm2 vs 5,2 ± 2,4 mm2, p < 0,001), pour le volume de plaque (151,9 ± 103,4 mm3 vs 99,2 ± 81,6 mm3, p < 0,007) et pour le rapport volume de plaque sur longueur plus élevé (8,0 ± 4,1 mm3/mm vs 5,9 ± 3,7 mm3/mm, p < 0,003). Dans le groupe I, le remodelage positif était plus fréquemment retrouvé que le remodelage intermédiaire (p < 0,03) ou que le remodelage négatif (p < 0,005). Dans le groupe II, il n’existait pas de différence significative entre les trois types de remodelage.ConclusionLes ruptures, responsables d’un SCA, surviennent essentiellement sur des plaques volumineuses, avec important comblement athéromateux et remodelage artériel positif.